适应证

月骨坏死伴有较重桡腕关节创伤性关节炎（Ⅳ期），或腕舟骨及月骨均有坏死，且关节功能很差，病人手工劳动强度小而腕关节的活动对其又至关重要者，适于做近排腕骨切除术。近排腕骨切除系指切除腕舟骨，月骨及三角骨。至于豌豆骨为位于尺侧屈腕肌腱内之子骨，并不属腕关节的构成部分，不必摘除。

手术效果

在腕背侧相当桡腕关节处做一横切口。起自尺骨茎突背侧，止于桡骨茎突背侧。向深部剥离至伸肌支持带。注意保护桡、尺神经的感觉支。结扎并切断浅静脉。在伸指总肌腱桡侧和尺侧分别纵行切开伸肌支持带，注意勿损伤斜过切口的伸拇长肌腱。在关节囊背侧做两个纵行切口，显露近排腕骨。第1个位于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间；第2个位于桡侧伸腕短肌腱与伸指总肌腱之间（因为伸拇长肌腱斜过此区，当需要时可将其向内或向外侧牵开）。牵开伸指总肌腱下方的腕关节囊，显露月骨。以单钩插入月骨做牵引，用尖剪刀剪断月骨的关节囊附着部，摘除月骨。然后依同法切除三角骨。首先切除月骨和三角骨以提供较大间隙，使较难切除的舟骨变得容易。然后通过在关节囊上第2个切口的最桡侧，先依上法切除舟状骨的尺侧部分，再切除舟状骨的桡侧部分，分离时须注意紧贴舟骨以免损伤桡动脉。逐层缝合切口。

麻醉方法

1.局麻或臂丛阻滞麻醉。

2.平卧位，患肢外展前臂旋前位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症