适应证

月骨坏死病程长，伴发明显的创伤性关节炎（Ⅳ期），且必需经常用双手进行繁重的手工劳动者可做桡腕关节融合术。一般其融合范围不包括腕掌关节，以保存部分腕关节功能。理想的融合位置应为腕背伸10°～20°。

手术效果

1.切口和显露

以桡腕关节为中心，于腕背侧做一纵行或S形切口，长5～8cm，方向位于桡骨干纵轴至第2、3掌骨之间。切开腕背支持带，将桡侧伸腕长短肌及伸拇长肌牵向桡侧，伸指总肌腱牵向尺侧。骨膜下剥离显露桡骨下端及诸腕骨的背侧面。切除附于近排腕骨背面的纤维组织。

2.架桥植骨

第1种方法：用骨刀切除近排腕骨背侧的骨皮质，并在头状骨近端依冠状面用窄骨刀横行做一裂口。然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。将腕轻度背伸，以使移植骨板嵌插在头状骨内，又与桡骨背面紧紧接触（图3.20.3.2.5-3）。缝合关节囊。逐层缝合切口。

第2种方法：用骨刀切除近排腕骨近侧及其相对应的桡骨远端关节软骨面。注意勿干扰下尺桡关节。然后在桡骨下端及腕骨背侧（包括头状骨近侧1/3）各取一骨块并形成骨槽。桡骨下端所取骨块长度应比后者长1～2倍。然后将两骨块互换位置做嵌入架桥植骨。此时应将腕关节置于轻度背伸位（图3.20.3.2.5-4）。逐层缝合切口。也有的学者主张，自髂骨内板或外板切取相同大小的植骨块，做游离嵌入植骨。

麻醉方法

1.局麻或臂丛阻滞麻醉。

2.平卧位，患肢外展前臂旋前位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症