适应证

手术效果

1.显露

经背侧角形切口，使其尖端位于跖趾关节的外侧（图3.20.3.3.1-3）。切开皮肤及皮下组织，显露伸肌腱腱膜。切断并结扎浅静脉。显露覆盖于跖趾关节的伸肌腱扩张部。确认附着于伸趾长肌部的伸趾短肌，在此联合部切断并切除2～3mm（图3.20.3.3.1-4）。在伸趾长肌腱外侧切开伸肌腱帽，将其牵向内侧。纵行切开关节囊，向内外剥离以显露跖骨头，如显露困难时可先行伸趾长肌腱的Z形延长术（图3.20.3.3.1-5）。

2.跖骨头修整

去除所有的骨软骨碎片，向远端牵开足趾，并极度屈曲，以完整地显露出跖骨头。为便于跖屈足趾，可切断双侧的侧副韧带。应根据趾骨头的退变程度来决定跖骨头的修整方法。如果跖骨头外形尚好可行关节成形术。如跖骨头凹陷变形，则需去除关节软骨以便重新塑形。用咬骨钳修整跖骨头时应避免在其跖侧残留骨赘。跖骨头表面的凹陷往往位于它的中央及背侧，去除其周围的骨及软骨组织至凹陷部，以重建跖骨头正常的外形。在周边部往往需要去除3～4mm的骨及软骨组织。冲洗关节腔时应反复屈伸跖趾关节，以清除所有残留的骨及软骨碎片。

3.关节成形

清除关节内游离体，必要时切除发炎的滑膜组织，从近侧皮肤切口向远端纵行切开伸趾长肌腱至其与伸肌腱扩张部交界处，向一侧横行半切断，在其近侧端以相对方向横行半切断，使其纵臂长8～12mm，Z形延长伸趾长肌（8～12mm），以解除它对关节背侧的压迫，切断伸趾短肌并切除2～3mm（图3.20.3.3.1-6）。

4.缝合

用湿纱布填塞关节腔，彻底止血后，用可吸收缝线缝合关节囊。足趾复位后，缝合伸趾长肌腱及皮肤。

麻醉方法

1.腰麻或前足阻滞麻醉。

2.平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.应根据跖骨头退变程度进行修整，去除所有的骨赘和游离体，尤其易于遗漏的是跖骨头跖侧的骨赘和游离体。

2.止血应彻底。

术后处理

禁忌症