适应证

股骨内翻反旋转截骨术适用于：

1.8～10岁的儿童，双侧肢体长度对称，股骨头向外侧半脱位，大部分未被髋臼所覆盖，同时CE角＜20°者，可经该手术纠正增大的前倾角，增加髋臼对股骨头的包容。

2.在下肢内旋而无外展的情况下，摄骨盆前后位X线片，如股骨头包容满意者，只做反旋转截骨术。若当充分内旋，同时肢体外展才能完成股骨头包容，则需做内翻反旋转截骨术。

手术效果

手术步骤手术相关解剖见下图（图3.20.3.4.3-1,3.20.3.4.3-2）

1.切口及显露

做大腿外侧切口，上端起自大粗隆的中点，向下纵行切开8～12cm。沿皮肤切口切开阔筋膜，露出股外侧肌，纵行劈开该肌直达股骨。纵行切开骨膜，自骨膜下剥离显露股骨近端，股外侧肌的起始点。

2.楔形截骨

使患肢保持内旋位，将一把自锁型持骨器垂直夹住切口远端的股骨，留待截骨后旋转截骨远端。挑选长度合适的四孔钢板，使其中点位于截骨线，近侧端抵止于大粗隆基底部。在粗隆下区选择截骨线，做一横行标记，使标记线通过钢板的中点。经钢板的螺钉预先用2.8mm的钻头在股骨截骨线近端钻孔，穿透内外侧骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板，内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后，将截下的楔形骨块向外翻转180°，仍将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一粗克氏针，以保持股骨头颈内旋。此时将截骨远端外旋直至髌骨指向正前方，对合截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨断端（图3.20.3.4.3-3）。如翻转的楔形骨块不稳，可用1枚细克氏针将其固定于截骨近端或远端。

3.分层缝合切口。

麻醉方法

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症