适应证

手术效果

1.切口及显露

选用膝关节前内侧长8～10cm弧形切口，暴露关节。在显露时应注意保护隐神经的髌下支。偶有个别游离体粘着于膝关节的后部，需在膝关节后侧做另一补充切口。当关节有较重的滑膜炎时，切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。

2.病变处理

若骨软骨炎病变区，只见局部软骨隆起而其软骨边缘未见折断时，应将切口向内上方扩大2.5cm。切开关节囊后，向内侧牵开股内侧肌，显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。在关节软骨近端髁部侧方骨质开一6cm正方形骨窗。取出方形松质骨并保存之。经骨窗插入一精细圆凿或小手钻，反复向病变的硬化骨区穿通，但注意不要损坏覆盖其上的关节软骨。这种硬化骨的硬度将使寻找骨软骨炎病变区变得容易。若该处软骨已出现凹陷，可自股骨髁部切取松质骨，填塞至缺陷处，以使该处软骨恢复正常外形。将取下之方形松质骨置回原处。也可经病变软骨面直接钻孔至股骨髁松质骨。

若负重区病变软骨已掀起分离，只由少量周围纤维带样组织相连时，应考虑做钻孔和内固定。病变直径必须＞2.5cm并位于负重面，切口及显露同前。必要时，可行绞链式掀起骨-软骨碎片，自病灶处清除全部纤维组织。在直视下，向病灶内的致密硬化骨从各个不同方向钻孔。如掀起的骨-软骨片仍有部分纤维组织附着，可借助一手工操作的小圆凿或电钻钻孔。如碎片已游离或附着很少，可从关节取出。用一小电钻钻孔，以免碎片折断。钻孔只钻通软骨下骨而不钻通软骨。然后将该碎片放回病灶区。如局部已有塌陷，可置入一些松质骨作植骨，以消除塌陷恢复正常外形。然后通过关节软骨，软骨下骨及股骨髁部穿1～2枚克氏针做内固定。针的末端正好进入关节软骨面下，以免妨碍关节功能。Smillie主张应用一长克氏针固定，将针从股骨干内侧逆行穿出，并留在组织中，以便当病变愈合后可通过一小的软组织切口将针拔除。

3.切口分层缝合。

麻醉方法

1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。

2.平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症