适应证

开放性膝周骺板融合术适用于肢体需短缩2～5cm，10岁以上的儿童可行胫腓骨骨骺融合术，8岁以上可行股骨骨骺融合术。

手术效果

1.切口及显露  屈膝30°以便使腘绳肌松弛，在膝外侧做一长6.5cm的皮肤切口（图3.20.5.1.1-5）。近侧端起自股骨外髁，经股二头肌腱与髂胫束之间，延续至腓骨小头，转向前侧至胫骨的外侧。也可选用4个2.5cm长的皮肤切口。沿外侧肌间隔前侧进入，经骺板纵行切开骨膜，显露骨骺线。避开腓骨小头后侧的腓总神经，在其前侧切骨膜。术中不需要解剖游离腓总神经。将前侧肌间隔内的肌肉从胫骨上离断，并翻向远端，以显露胫骨近端的骨骺板。在膝内侧面做一弧形切口，起自股骨的内收肌结节，先向后侧切开再沿缝匠肌向前切至“鹅足”。结扎膝内下动脉。在股内侧肌与股中间肌之间进入，切开骨膜行骨膜下剥离，以避免进入膝关节腔。在胫骨近端，将“鹅足”腱牵向后侧，结扎膝内上动脉，纵行切开骨膜，骨膜下显露并确认骨骺板。

2.显露股骨下端外侧，纵行切开骨膜，显露外侧骺板。再做内侧切口，显露内侧骺板。

3.用克氏针测定骺线的位置，用Warren White设计的方形空心凿，从骺线上自外侧打入约2cm，拔出空心凿，带出骨块。

4.用小刮匙在骨孔内向前和向后刮至中线，深约2.5cm，留碎骨屑于孔内，然后将骨块旋转90°，打入原孔内。以同样的方法处理内侧。在腓骨骨骺处，从前向后用刮匙刮出骺板即可。

5.用等渗盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合切口。

麻醉方法

1.连续硬膜外麻醉或腰麻。

2.仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

长腿石膏固定3周，拆除石膏后，逐渐练习下地行走。通常需3～6个月，X线片方可显示骨骺融合。

开放性膝周骺板融合术术后发生合并症者较多，在Green和Anderson的147例中，7例术后发生畸形，4例纠正过度。亦有发生肌肉神经障碍和骨骺两侧融合不对称者，文献报道发生这些严重合并症者约为8%，多需再次手术矫正。

禁忌症