适应证

陈旧性跟腱断裂修复术适用于：

1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。

2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。

手术效果

一般情况下，大多数陈旧跟腱断裂的术式选择与新鲜断裂修复相同，可采用直接缝合，筋膜和腱膜瓣，肌皮瓣等修补手术方法。

1.Bosworth修补术（Bosworth Repair Operation）

（1）切口：沿跟腱内或外侧缘，向上靠近小腿后侧中线延伸至小腿上1/3处，切开皮肤及皮下组织。从腓肠肌腱膜中线切取一长17～22cm，宽1.5cm的带蒂腱膜条，基底部保留在跟腱近侧断端上1～1.5cm处，向下翻转，将筋膜条横穿近侧断端（图3.21.1.1.2-4）。

（2）用可吸收线固定横穿远侧断端，再从远端跟腱的前方中部穿至跟腱的后方。屈膝至90°，踝中度跖屈，收紧腱膜条，再次横行穿过近侧断端，回向远端与腱膜条自身缝合（图3.21.1.1.2-5）。

（3）缝合腓肠肌腱上遗下的缺损，缝合腱周组织与皮肤。

2.Bugg和Boyd手术（Bugg and Boyd Operation）

（1）做小腿后外侧纵行切口，显露跟腱及腓肠肌的远侧部分。切除两断端瘢痕组织，直至跟腱正常部，然后从任何一侧大腿切取长15cm，宽7.5cm的一片阔筋膜，再将该片阔筋膜切取成宽1.0cm的三长条筋膜条。用改良的Bunnell抽出钢丝缝合法，将钢丝横行穿过跟腱的近侧断端，并向远端经足底穿出皮肤（图3.21.1.1.2-6）。

（2）将踝关节跖屈20°，收紧钢丝使跟腱两断端尽量靠近，然后将取下的3根筋膜条连接断裂跟腱的两端，两条交叉，第3条放在中央（图3.21.1.1.2-7）。

（3）每一筋膜条自身缝合，并分别与跟腱两断端缝合。余下的筋膜片浆膜面向外覆盖在已修补的跟腱周围，缝成管状。将筋膜管分别与断腱的近端和远端缝合，关闭皮肤切口（图3.21.1.1.2-8，3.21.1.1.2-9）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

基本与新鲜跟腱断裂修复术相同，在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不适，甚至皮肤破溃等现象。

术后处理

禁忌症