适应证

新鲜股四头肌腱断裂修复术适用于：

1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。

2.不完全断裂的老年病人，全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳，无力，容易摔跌，易发生更为严重损伤。

手术效果

1.切口

采用膝关节前内侧手术途径。切口起自膝关节之上8～10cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘至下缘，逐渐趋向中线，止于胫骨结节的内缘（图3.21.1.2.1-2）。

2.显露股四头肌腱及髌骨

切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌腱和髌骨。清除断端血肿和髌上囊内的淤血及液体，修整肌腱断面，注意勿多，以免造成人为的张力过大。

3.用筋膜条直接缝合术

对直接缝合后仍具有一定张力者，于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道，从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条，横穿于股四头肌断面上方1.5～2cm处，两端分别自髌骨隧道内引出，伸直膝关节，拉紧筋膜条，使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱（图3.21.1.2.1-3）。

4.不锈钢丝抽出缝合术（Mc Llanghlin）

此方法固定比较牢固，肢体置于平衡悬吊牵引下允许早期屈膝30°～40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的内外缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。然后用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧，向下牵拉，使断裂肌腱对齐，两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内上角，另穿1根拉出钢丝襻，在大腿中段内侧皮肤穿出。另用不吸收细线间断缝合加强肌腱（图3.21.1.2.1-4）。

5.股四头肌腱膜瓣修补

显露断裂肌腱、清除血肿（图3.21.1.2.1-5），伸直膝关节使两断端靠拢，用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉，适当修剪肌腱断端后缝合。然后，从肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.4～3.2mm，边长7.5cm，基底宽5.0cm，保留它的基底部在近侧断端上（图3.21.1.2.1-6）。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝合（图3.21.1.2.1-7）。

6.固定

为了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝合法缝合，在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定（图3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。

7.缝合皮肤

冲洗切口，全层间断缝合皮肤。

麻醉方法

腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位，股部绑气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.严格无菌操作技术，防止切口及膝关节感染。

2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧道时，防止损伤关节面，两隧道开口平行。

术后处理

术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆除石膏后方可活动膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏，但需在托马架或小腿支架上进行活动，8周后取出钢丝及螺钉。

 

修复后的再断裂，是其主要的并发症。与伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选择密切相关，而且还与术后的可靠制动有明显的关系。

禁忌症