适应证

肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。

手术效果

1.切口

采用肩关节前内侧切口。

2.显露断裂的肌腱

切开深筋膜，于三角肌和胸大肌间进入，必要时于肱二头肌长头腱处切断部分胸大肌上缘，将上臂向外侧旋转，牵开三角肌，显露喙突，在切口下方找出肱二头肌长头腱的远侧断端（多呈卷曲状）。

3.修复

远侧肌腱固定于喙突：适用于断裂部位在关节盂起点其下方，牵拉远端可达喙突者。在喙突顶端切开约1cm长的骨膜，并向两侧游离，然后用小骨刀凿一条骨槽，用细钻或克氏针于骨槽壁上钻孔2～3对。将二头肌长头腱远侧端向上牵拉，用粗丝线通过骨孔缝合固定后用骨膜覆盖，并将邻近的喙肱肌和肱二头肌腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合腱做边边缝合（图3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。

远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离，用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱远端上提，埋入骨槽内，用粗丝线通过骨孔缝合固定，或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝线下，扎紧丝线打结固定（图3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。

Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底，切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm，下半部仅能容纳肌腱即可（宽约0.5cm）。用刮匙加深骨孔。将肱二头肌腱上端打结或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部圆孔内，再把以下肌腱推向孔的下半部内，伸直肘关节使该肌腱自行滑入骨槽内。观察骨孔内的肌腱固定是否牢固，缝合骨膜（图3.21.1.4.1-8）。

4.如有肩袖破裂，予以修补。5.缝合切口

等渗盐水冲洗伤口，仔细止血，按层次缝合切口。

麻醉方法

选用静脉复合麻醉或臂丛神经根阻滞麻醉。仰卧位，患侧肩部垫高10～20cm，使患肩略向后垂。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

术后屈肘，三角巾悬吊固定1～3周。以后在理疗或体疗的配合下，主动活动肩关节功能。

1.喙突或肱骨结节骨折：在制作骨槽时应注意深度，不宜过大。

2.固定后的肌腱撕脱：应根据肌腱断裂平面，选择手术方式，肌腱张力不宜过大，缝合应牢固。

禁忌症