适应证

肌腱转移修复术适用于腕背部伸拇长肌腱新鲜或陈旧性完全断裂者。

手术效果

1.切口

在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之间做长约3cm的直切口，切开皮肤及皮下组织，结扎切口内的浅静脉，于深筋膜下锐性分离。

2.显露肌腱断端

于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织，保存腱膜。

3.修复

将示指固有伸肌腱转位修复伸拇长肌腱，正常情况下示指有2根伸肌腱，即固有伸肌腱和指总伸肌腱，前者在尺侧，二者在解剖关系上彼此可以游离，功能互补。解剖示指固有伸肌腱，并于肌腱止点处切断，远端用1-0丝线缝合固定于伸指总腱上，将示指固有伸肌腱在切口下端转位与伸拇长肌腱远断端缝合。

亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌腱，解剖示指指总伸肌腱，于第2掌骨远侧切断，其远端与固有伸肌腱边边缝合后，将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。拉紧后，保持适当张力，可将多余部分切除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱缝合处（图3.21.1.5.1-3）。

4.缝合切口

放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切口，按层次缝合切口。

麻醉方法

臂丛麻醉。仰卧位，患肢外展置于手术台旁小桌上。前臂和手旋前位，上臂绑一气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性，从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影响。

2.断端瘢痕组织须彻底清除。

3.肌腱张力应适中，一般以腕背伸30°，伸直外展位为宜。张力过大影响拇指屈曲功能，过小则伸拇无力。

术后处理

前臂掌侧石膏托将患肢固定于腕背伸30°，拇指外展伸直位3周。拆石膏后开始活动拇指。

肌腱再断裂，多见于缝合质量差，固定不牢靠者。

禁忌症