适应证

距骨全切除和胫骨与跟骨融合术适用于：

1.距骨严重粉碎骨折或骨折脱位，手术难以整复和固定，整个距骨包括头颈部均不能保存者。

2.陈旧性距骨全脱位，手术不能复位或已发生缺血性坏死者。

手术效果

1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。切除粉碎或坏死的距骨，必要时用骨刀凿成碎块后去除。切除胫骨下端、外踝内侧、跟骨和舟骨近侧面的关节软骨。

2.将足向后推移，使胫骨与舟骨紧密接触，足踝部保持在90°中立位，用1枚螺丝钉将舟骨与胫骨固定，另用1枚长螺丝钉将胫骨与跟骨固定（图3.23.1.1.2.2-4）。在胫骨下端与舟骨和跟骨间隙处植入松质骨片。

3.按层次缝合切口。

麻醉方法

1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

2.仰卧位，于大腿中部绑气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如距骨头颈部能保存，应采用胫骨与距骨颈融合术或胫距跟融合术，以避免肢体缩短。

2.注意固定于正确位置，胫骨下端与舟骨和跟骨均要紧密接触，并植以松质骨碎片，确保融合成功和融合在良好位置。

术后处理

距骨全切除和胫骨与跟骨融合术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°，足踝部在0°中立位，足弓妥善塑形。4～6周后可改为短腿管形石膏。术后3个月去石膏摄X线片，如已融合牢固，可开始练习负重行走。

距骨全切除和胫骨与跟骨融合术主要并发症为融合失败或固定位置不良，术中宜注意正确操作和术后固定于正确位置。

禁忌症