适应证

胫距跟融合术适用于距骨缺血性坏死，踝关节和距下关节创伤性关节炎，因疼痛严重影响行走功能者。

手术效果

1.做踝部外侧纵切口，自外踝尖下约2cm处开始，以腓骨为中心，向近侧延伸，长7～8cm（图3.23.1.1.2.4-4）。沿皮肤切口切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离显露腓骨下段，用骨刀向内下方切断腓骨（图3.23.1.1.2.4-5）。

2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支持带，显露并切断腓骨长、短肌腱（图3.23.1.1.2.4-6）。分别于胫骨、跟骨外侧面切开骨膜，做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧凿出一约1.5cm宽的骨槽（图3.23.1.1.2.4-7）。

3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除，并修整使其适应跟骨外侧的骨槽，然后将其置于胫骨外侧，远端插入跟骨外侧的骨槽内，使其跨越踝关节和距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位，用2枚螺丝钉将腓骨游离段固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间隙充填松质骨碎片（图3.23.1.1.2.4-8）。

4.用丝线缝合腓骨长、短肌腱及肌腱上的支持带。按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，在大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

为了获得融合成功，术中要将踝关节、距下关节和腓骨下端的关节软骨完全去除，植骨块要与胫骨、距骨、跟骨紧密接触，并在其间隙处充填松质骨片。用螺丝钉固定植骨片，以及术后石膏固定时要保持足踝的良好位置，男性可固定0°位，女性可允许有10°跖屈，足无内翻或外翻的中立位。

术后处理

术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲30°，足踝于0°中立位，2周后更换石膏，可扶双拐不负重行走，12～16周后拆除石膏摄X线片，如关节已融合牢固，可开始练习负重行走。

主要并发症为关节融合失败或融合于不良位置，术中和术后应注意防止。

禁忌症