适应证

跟距关节和距舟关节固定术适用于14岁以上青少年，发生在内侧的跟距连接，症状重，经非手术疗法无效者。若查明跟距关节有完全性骨连接，且足跟外翻不超过15°者，可仅做距舟关节固定。如跟距关节无完全骨性连接，或足跟外翻超过15°者，则行跟距和距舟双关节固定术。

手术效果

1.切口  做足内侧略呈弧形皮肤切口，自第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护，显露距下关节和距舟关节的内侧。

2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情况，决定关节固定范围。如不需要做跟距关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距骨头和舟状骨近侧关节软骨面，做距舟关节固定，注意在跖侧多切除些骨质，以便矫正内侧纵弓塌陷。按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.查明跟距连接情况，依据骨性连接是否完全和足跟外翻程度确定行单一距舟关节固定或行双关节固定。

2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些骨质，以矫正足跟外翻。

3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。

4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。

术后处理

跟距关节和距舟关节固定术术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬底鞋6～12个月。

跟距关节和距舟关节固定术主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生骨性融合。

禁忌症