适应证

手术效果

1.Lowman手术（Lowman Procedure）

（1）于跟腱内侧缘做一纵行皮肤切口，显露跟腱，从其内侧缘切取一条宽约0.6cm，长约12cm的腱条，保留其跟骨上的附着点。如跟腱有短缩，即做Z形延长，使足可背伸5°。

（2）在足内侧做一稍向背侧突的纵向弧形切口，从内踝下方开始。经舟骨背侧继续向远端跖侧延伸达到第1跖骨基部。切开深筋膜，显露胫前肌腱、胫后肌腱和跖侧跟舟韧带。

（3）沿距舟关节线切断距舟韧带和关节囊，显露距舟关节及舟骨内侧面。在距舟关节处做基底向内侧和跖侧的楔形截骨，如距骨头颈过长，应切除足够骨质，使前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷获得完全矫正。

（4）向远端游离胫前肌腱直达其止点，然后将此肌腱移至距骨与舟骨间隙的外侧。

（5）重叠缝合距舟韧带。将跟腱条经皮下穿过拉至足内侧切口，在紧张状态下将其远端缝合到舟骨跖侧面的胫前肌腱上（图3.23.2.2.3-4）。缝合切口。

2.Young改良的Lowman手术（Modified Lowman Procedure）

如跟腱短缩，先做跟腱延长术。

（1）做足内侧纵向弧形皮肤切口，显露和分离胫前肌腱及胫后肌腱。将胫后肌腱于其止点处切断。

（2）在舟骨背侧距舟骨结节外侧约1.2cm处，向跖侧钻一直径约0.5cm宽骨洞，将骨洞背侧孔扩大呈卵圆形。在第1楔骨和舟骨的跖侧面，于胫前肌腱止点与骨洞跖侧孔之间凿一骨槽。再在舟骨内角与骨洞之间凿一宽约0.5cm的骨缝。

（3）切开胫前肌腱远侧段腱鞘直至其止点处，将此肌腱移位于舟骨之骨洞中，骨缝用碎骨填塞（图3.23.2.2.3-5）。

（4）缝合胫后肌腱。按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在距舟关节处做楔形截骨和融合距舟关节，以矫正前足外展和内侧纵弓塌陷，因此适合于距骨头颈部有畸形者。

2.将胫前肌腱移位至距舟骨间隙背部外侧，使其起到提起内侧纵弓的作用。

3.移植之跟腱条可加强跟舟韧带力量。

术后处理

术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°，踝关节背伸约5°，足保持于无内外翻的中立位，足弓妥善塑形。4～6周后可改为短腿管形行走石膏。Lowman手术石膏固定约需12周，固定至距舟关节骨性融合为止。Young改良的Lowman手术石膏固定6～8周即可。去固定后均应穿着有足弓垫的硬底鞋6个月以上。

 

主要并发症为畸形未获矫正或距舟关节未骨性融合。

禁忌症