适应证

前跟骨截骨术适用于可屈性扁平足，足部主要关节无严重松弛或跗骨明显畸形，症状较重，经非手术疗法无效者。

手术效果

1.做一足外侧直线皮肤切口，起自外踝尖下约1.5cm处，向远侧延伸5～6cm，呈直角越过跟骰关节。显露和保护腓肠神经及其分支。将腓骨肌腱向跖侧牵开。通过前足与中足的被动外展和内收活动或用1根直针探查以识别跟骰关节。于跟骨前部外侧切开骨膜，并将其向背侧跖侧翻开。在跟骨前部于跟骰关节后方4～5mm处，用宽约1.2cm骨刀做张开式截骨（图3.23.2.2.6-4）。骨刀不要凿透跟骨内侧骨皮质，用力将跟骨内旋和前足内收的手法使截骨部张开。如有困难，可在跟骨内侧骨皮质钻2～3个小孔，再重复上述手法。

2.做足内侧纵向略呈弧形的皮肤切口，从内踝前下方开始向前至第1跖骨基部。游离胫后肌腱，分离其在舟骨和第1楔骨上的附着点，但要保留其远端止点。在舟楔关节平面处切断胫后肌腱。横行切开距舟关节囊，由此可以看清该关节的复位情况（图3.23.2.2.6-5，3.23.2.2.6-6）。

3.从髂骨取具有双侧皮质骨的楔形植骨块，其宽度5～8mm，楔形基底向外侧，且背侧较跖侧略宽，将其植入张开的跟骨截骨部，以加长足外侧柱，并矫正前足外展、足跟外翻和距舟关节半脱位（图3.23.2.2.6-7～3.23.2.2.6-9）。

4.将胫后肌腱移向舟骨跖侧，向远侧推进约2cm，拉紧与远侧断端做侧侧重叠缝合。将距舟关节囊近侧部分向远侧推进拉紧做重叠缝合（图3.23.2.2.6-10）。

5.检查前足跖跗关节处旋后畸形是否矫正，如未矫正，可将胫前肌腱向背侧牵开，在第1楔骨处做闭合式截骨，楔形基底向跖侧，以矫正前足在跖跗关节处的旋后畸形。楔形截骨处用克氏针固定（图3.23.2.2.6-11，3.23.2.2.6-12）。

6.按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.前跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚，嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。最好在手术台上摄X线片与术前摄片比较，以证实畸形是否矫正。

2.注意胫后肌腱确实向前推进并向舟骨跖侧移位，以增强其内侧对纵弓的支持作用。

术后处理

术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°，足于无内外翻中立位，足弓妥善塑形。术后6～8周摄X线片检查，如截骨处已骨性愈合，可开始扶拐练习负重行走，并改穿有足弓垫的硬底鞋半年以上。固定的钢针在骨愈合牢固后去除。

前跟骨截骨术主要并发症为畸形未矫正，症状未缓解和截骨处不愈合。

禁忌症