适应证

Silver手术适用于??外翻畸形不很严重，??外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。

手术效果

1.做第1跖趾关节内侧直切口或向背侧突的弧形切口，从??趾近节中点开始，向后延伸，止于第1跖骨干中1/3处（图3.23.3.1.2-3）。

2.做内侧关节囊U形切口，形成一个基底附着于近侧趾骨的关节囊瓣，瓣的顶端在跖趾关节近侧1.3～1.6cm处，连接一个向近侧延伸的纵切口（图3.23.3.1.2-4）。将关节囊向远侧翻转，显露跖趾关节和跖骨头内侧骨赘，注意勿损伤关节囊近侧在跖骨颈处的附着部。

3.切除跖骨头内侧骨赘  用锐利骨刀先在骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出之骨赘（图3.23.3.1.2-5）。骨粗糙面可用骨锉磨平。

4.切开外侧关节囊和切断??收肌联合腱  向远侧牵拉??趾使跖趾关节间隙增宽，用尖刀经过关节切开外侧关节囊和切断??收肌联合腱（图3.23.3.1.2-6）。

5.重叠缝合内侧关节囊瓣  矫正??外翻畸形，把??趾保持在中立位，将内侧关节囊的U形瓣向近侧推进拉紧与近侧部分做重叠缝合（图3.23.3.1.2-7）。

6.按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

Silver手术只做一个跖趾关节内侧切口，并通过此切口经跖趾关节切开外侧关节囊和??收肌联合腱。手术时要准确辨认和切断??收肌联合腱，如有困难，可参照改良的Mc Bride手术另做一个跖趾关节外侧切口，确切辨认和切断??收肌联合腱。

术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定（图3.23.3.1.2-8），??趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托（图3.23.3.1.2-9），以后宜穿宽松的鞋。

 

1.??外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是??收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，??外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。

2.??内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成??内翻；或在切断??收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤??短屈肌外侧头，以致??趾的内在肌力不平衡；或因术后将??趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及??趾过伸等。

禁忌症