适应证

第1跖骨干斜行移位截骨术适用于，外翻畸形不很严重，?外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。

手术效果

1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口，从近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中1/3处。皮瓣向跖侧游离牵开。内侧关节囊和跖骨干远侧段骨膜做Y形切开，将U形关节囊瓣向远侧翻转，基底在近节趾骨基部。将关节囊和跖骨远侧1/3的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨干的远侧段。用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘的近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘（图3.23.3.1.5-3）。

2.用骨刀或气动锯从第1跖骨头内侧骨突的近侧缘开始，斜向近侧外侧与骨干纵轴呈45°角进行截骨。然后将跖骨远侧段推向外侧近侧移位，使??趾外翻畸形矫正（图3.23.3.1.5-4）。

3.保持??趾内翻约5°位置，将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合（图3.23.3.1.5-5）。如趾能稳定在上述位置，截骨处可不用内固定。如不稳定，可用克氏针做内固定。

4.按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术中要注意掌握跖骨截骨的部位和方向，截断跖骨后，可利用骨刀的杠杆作用将跖骨远侧段推向外侧近侧移位，使??外翻畸形矫正。在跖骨截骨和移位后如位置不稳定，则应用克氏针固定，以确保??趾维持在矫正位置。

术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定（图3.23.3.1.5-6），??趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托（图3.23.3.1.5-7），以后宜穿宽松的鞋。

1.??外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是??收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。

2.??内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成内翻；或在切断收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤短屈肌外侧头，以致趾的内在肌力不平衡；或因术后将趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及趾过伸等。

禁忌症