适应证

第1跖趾关节固定术适用于各种原因所致的??僵硬，第1跖趾关节有严重退行性变，有明显背伸受限和疼痛，影响行走功能者；亦可适用于严重??外翻畸形，或由类风湿关节炎及其他原因所致的??趾严重畸形。

手术效果

主要介绍Mckeever手术方法。

1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起自趾近节中部，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜，显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形，骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔，深约1cm，将孔扩大使其适合跖骨远端插入（图3.23.3.2.1-3，3.23.3.2.1-4）。

2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内，保持跖趾关节于背伸15°～25°位置，先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔，经过趾骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔，然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定（图3.23.3.2.1-5，3.23.3.2.1-6）。

3.按层次缝合切口。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男性固定在背伸15°～20°，女性固定在背伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做牢固固定。

术后处理

第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d可下地行走，但不负重。6周后可负重行走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。

第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖趾关节的位置不合适，以致影响??趾的外形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉固定牢固，关节不融合机会很少。

禁忌症