适应证

趾间神经瘤切除术适用于跖骨头区明显疼痛和向足趾放射痛，在跖骨头间隙跖侧确实触及具有敏感性压痛和放射痛的神经瘤，病人穿鞋行走受影响者。

手术效果

1.足背切口进路神经瘤切除术

在足背沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口，从趾蹼开始，向后延伸，长约3cm（图3.23.5.1.1-3）。注意勿损伤由腓浅神经发出至足趾背侧的感觉支。钝性分离，从跖骨间隙进入到跖侧。用拉钩将跖骨向两侧牵开。用手指在趾蹼间从跖侧向背侧推挤，即可显露出神经瘤（图3.23.5.1.1-4）。将神经瘤向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断，牵引神经瘤再向近侧分离，切开跖骨间深横韧带，继续分离趾总神经干至跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除（图3.23.5.1.1-5，图3.23.5.1.1-6）。放松止血带，彻底止血，伤口置橡皮条引流，按层次缝合切口。

2.足底切口进路神经瘤切除术

在足底沿神经瘤所在的跖骨间隙做纵切口，从趾蹼处开始，向后延伸，长约3cm（图3.23.5.1.1-7）。切开深筋膜，钝性分离，显露出趾总神经干及神经瘤，向远侧分离至相邻两趾固有神经分支处切断，牵起神经瘤，向近侧分离趾总神经干到跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除（图3.23.5.1.1-8）。放松止血带，彻底止血，放置橡皮条引流，按层次缝合切口。

麻醉方法

可采用硬膜外麻醉或腰麻，也可用踝部神经阻滞麻醉。取仰卧体位，在大腿中部绑气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

手术在止血带下操作，便于清晰地辨认和解剖趾总神经干和神经瘤。趾总神经干要显露分离至跖骨间深横韧带近侧1～2cm处切断，连同神经瘤一起切除，以免神经断端在跖骨头处发生粘连和压迫，引起疼痛。术中还要注意勿损伤相邻的趾总神经。手术结束时，要放松止血带彻底止血，并放置引流，以免伤口形成血肿。

术后处理

术后用较多无菌敷料加压包扎，患肢抬高，24h后拔除引流条，3～4d后可下地用足跟负重行走，术后2周伤口拆线，注意穿较宽松的鞋。

趾间神经瘤切除术的主要并发症有：①神经瘤未彻底切除，或趾总神经干靠近跖骨头处切断，神经断端在跖骨头处粘连或受压迫引起疼痛；②误伤相邻的趾总神经；③止血不彻底，伤口形成血肿。

禁忌症