适应证

手术效果

1.切口

做足背外侧斜切口，从第2楔骨处开始，向后延伸至外踝后下方止（图3.23.2.2.7-4）。切开深筋膜及交叉韧带，注意勿损伤在切口后部的腓骨肌腱。将皮肤和皮下组织一起向背侧和跖侧牵开，切勿过多游离或过分牵拉，以免皮肤坏死（图3.23.2.2.7-5）。

2.显露跟距关节

切开和切除跗骨窦内脂肪，切断跟距骨间韧带，切开并向背侧和跖侧剥离距骨和跟骨部分骨膜，显露跟距关节（图3.23.2.2.7-6）。显露跟骰及距舟关节：将趾长伸肌腱向内侧牵开，在跟骨前外侧处将趾短伸肌的附丽切断，以骨膜下剥离将其向远侧翻开。切开跟骰关节囊显露跟骰关节。剥离距骨颈外上部的骨膜，切开距舟关节囊，显露距舟关节（图3.23.2.2.7-7）。如显露距舟关节有困难，可在足内侧做一纵行辅助切口，以显露距舟关节（图3.23.2.2.7-8）。

3.切除关节软骨面及楔形截骨矫正畸形

根据术前设计做楔形截骨，先在跟骰关节切除关节软骨及小部分骨质。在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔形截骨，矫正前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷（图3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.7-10）。然后在跟距关节平面做基底向内侧的楔形截骨，以矫正足跟外翻畸形（图3.23.2.2.7-11）。切骨后观察畸形矫正情况，适当修整截骨面使三处骨面均有良好接触，畸形获得完全矫正（图3.23.2.2.7-12）。切除的骨质，去除软骨部分，作为松质骨植骨，填入截骨面的空隙中，以促进骨愈合。为了保持截骨后的良好位置，必要时可用形钉做跨越各截骨面的内固定。也可用2枚斯氏针或粗克氏针从远侧向近侧穿越距舟和跟骰关节做内固定，钢针尾部埋在皮下（图3.23.2.2.7-13）。

麻醉方法

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在显露各关节时，要在骨膜下作全层软组织剥离，切开时勿对皮肤做过多的游离和牵拉，以免皮肤坏死。并注意勿损伤腓骨肌腱，趾长伸肌腱和足背动脉。

2.注意利用楔形截骨原理将畸形完全矫正，并使各截骨面密切对合。

术后处理

三关节固定术术后用短管形石膏固定，踝关节于0°位，足于无内外翻中立位，足弓妥善塑形。2周后拆换石膏和拆线。6周后可换成短管形行走石膏。一般需固定12周，经X线摄片证实骨性融合后，即可去除石膏固定，开始练习负重行走。

1.皮肤切口边缘坏死。

2.损伤腓骨肌腱、趾长伸肌腱和足背动脉。

3.足部畸形未矫正或关节无骨性融合。

禁忌症