适应证

单纯枕颈融合术适用于：

1.寰椎骨折、寰椎横韧带损伤所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈脊髓压迫症。

2.陈旧性创伤性寰枢椎脱位者，如齿突骨折不愈合、寰椎椎弓骨折以及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症。

3.寰枢椎结核病灶清除术后或病灶稳定，但伴有颈椎骨性结构不稳定者。

4.上颈椎肿瘤经前路手术切除术后，或良性病损需要稳定者。

5.类风湿性脊柱炎已侵袭寰枢椎并导致寰枢椎不稳和脊髓压迫症，需减压和稳定治疗者。

6.寰枢椎发育畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。

手术效果

1.切口

自枕骨粗隆上方2.0cm至颈4作后正中直切口，依次切开皮肤、皮下。

2.枕骨和颈椎椎板显露

显露时宜先分别自上而下显露枕部和自下而上显露颈2～3椎板，两者会合显露寰椎后弓。枕部显露枕肌后，沿骨膜下紧贴骨膜切割枕肌并向两侧剥离，两侧各2.0cm，下方达枕骨大孔上缘。辨认颈2～3棘突后沿棘突一侧，切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部，以手指探查确定椎板后再以骨膜剥离器沿棘突和椎板做骨膜下剥离，干纱布条填塞止血。将枢椎椎板上缘附着肌止点切断剥离，用自动拉钩将枕部和颈部肌肉牵开。

3.骨移植物的修整

将髂骨骨块表面残留的软组织剔除干净。通常将凹面骨皮质切除，取其一端修剪成鱼尾状并在其上方钻一骨孔，用两根10号丝线穿过骨孔，分别在两侧方结扎打结。

4.移植骨床的准备

于枕骨大孔上方4～5cm处将枕骨凿制枕骨骨瓣，长约30mm，宽20mm，深达板障骨，连同骨膜向下翻转。亦可只在枕骨部凿成一长10mm，宽2.0mm骨槽，还可于枕骨植骨处，侧方凿制一骨瓣向上翻开（图3.26.1.1.1-4，3.26.1.1.1-5）。枢椎棘突基底部，用咬骨钳咬成豁口，豁口两侧椎板制成粗糙面（但不宜用骨凿，以防震动损伤颈脊髓）。

5.植骨

将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～3棘间韧带，相互结扎，使之牢固固定。移植骨块上端抵于枕骨瓣翻转处或骨槽内（图3.26.1.1.1-6～3.26.1.1.1-8）。植骨块两端可用修剪植骨块所得的松质骨粒填充于周围，有利于植骨愈合。

6.缝合

植骨前，以冷生理盐水反复冲洗，清除骨和软组织碎屑。植骨完成后，间断缝合枕肌，将植骨块近端牢固贴压于枕骨植骨床上，然后缝合颈后肌群、筋膜、皮下和皮肤。

麻醉方法

通常采用经鼻气管插管全麻施术。可先仰卧位取6cm×2.5cm全厚髂骨作为植骨块备用，然后再取俯卧位，将头置于马蹄形支架上，或俯卧于石膏床内，头颈部取中立略屈位为宜。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.枕肌剥离宜紧贴骨膜外，避免损伤肌肉引起出血，贻误手术时间。

2.显露枕颈区时，操作应耐心，并熟悉该部解剖特点，尤其伴有寰枢椎不稳时，任何粗暴动作都可能造成脊髓损伤。

3.植骨床准备必须能使植骨块上下两端接触松质骨面，以利于骨性愈合。

4.该手术不做寰椎后弓切除。

术后处理

1.术后取仰卧位，或卧于石膏床内并按时使用前后石膏床翻身。

2.如术中对脊髓有某些扰动或刺激，术中即给予甲泼尼龙500mg静滴，同时给予雷尼替丁静滴预防上消化道出血，术后应使用地塞米松20mg/日，3～5天逐渐减量并停药，术后10天拆线。

3.如患者全身情况良好，3周后改用头颈胸石膏固定，直至骨性愈合。

 

1.颈脊髓或延髓损伤

多由于寰枢椎不稳情况下，手术操作撞击、挤压或震荡所致。该部位深在，显露时必须遵循解剖和以病变特点为基础，防止盲目切割和无目的剥离，一旦发生颈脊髓损伤，可造成瘫痪和呼吸功能衰竭，重则死亡。

2.植骨不愈合

多发生于植骨的近侧端，其原因是枕骨骨床缺乏松质骨骨面，或与植骨块接触太少以致不愈合。本并发症发生率极低，上海长征医院统计发生率为0.5%。

3.植骨块骨折

在移植骨愈合过程中由于搬动不慎，或头颈部运动过度使植骨块折断。此种情况，只要认真叮嘱患者，即可避免。

禁忌症