适应证

Hibbs法及其改良式融合术适用于：

1.脊柱结核病灶清除后，病变节段的脊柱表现不稳，或某些不需要作病灶清除术可直接应用植骨融合术者。

2.脊柱骨折脱位不稳定，或经过非手术治疗后出现临床不稳，经常疼痛而影响生活和劳动者。

3.腰椎畸形，经器械矫正后，为保持其骨性稳定，常在内固定的同时行植骨融合。

4.某些腰椎椎间盘突出物摘除术后，或原有腰椎不稳，宜施行椎间植骨融合术。

5.因各种原因造成的下腰椎不稳定者。

手术效果

1.切口

以病变部位棘突为中心，作腰部后正中切口。其长度依手术需要而定。

2.椎板和关节突关节的显露

切开皮肤及深筋膜，自棘上韧带一侧纵行切开腰背筋膜并深及肌肉，用骨膜剥离器自棘突、椎板作骨膜下骶棘肌剥离，填塞干纱布条压迫止血。同法剥离对侧。以自动拉钩牵开已剥离的肌肉，显露棘突、椎板和关节突关节内侧部分。

3.植骨床的准备

根据病变和融合范围，采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分下关节突，并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。自棘突、椎板和关节突关节造成鱼鳞状骨片达松质骨，再将骨瓣反转使松质骨面向上，鱼鳞状骨片相互重叠（图3.26.1.3-3）。

4.植骨

取自体髂骨制成骨片或骨条，纵行覆盖其上，或将已显露的棘突、椎板和关节突凿成粗糙骨面，将骨移植物修剪成火柴杆状，铺在植骨床表面（图3.26.1.3-4，3.26.1.3-5）。

5.固定

根据病变的原有稳定性，可酌情使用内固定。目前以短节段椎弓根螺钉最为常用且有效。

麻醉方法

可选用腰麻或硬膜外麻醉，但一般以全麻为主。常见俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.行内固定者，术后1周可下地（但建议术后卧床最好2个月，可能更好），否则术后需卧硬板床上3个月，经摄片证实植骨融合后，方可在腰围或支架保护下离床活动。

2.术后经负重训练，腰部仍有疼痛，则应观察侧位伸屈动力位X线片，确定是否有假关节形成。

 

植骨不愈合或假关节形成为后期并发症之一，实际上是植骨融合手术失败。其原因包括：植骨床准备不充分，植骨不紧密或植骨量不足；离床下地负重过早，没有给骨融合提供稳定的环境，使植骨融合节段长期处于非制动的动态条件下，直接影响植骨融合。

禁忌症