适应证

经皮穿刺椎间盘内减压术适用于：

1.椎间盘内紊乱和早期的退变性椎间盘疾病。

2.包容性椎间盘膨出或突出。

3.椎间盘造影能诱发出和平时相同的腰腿痛症状者。

手术效果

1.先行椎间盘造影术（discogrophy）。采用17G穿刺针，选择有症状侧的脊柱正中线旁开8～10cm，与正中线矢状平面呈45°～55°，进针方向与椎间隙平行位于椎间盘中央的平行线上，向椎间孔方向进针，通过椎间盘的后外侧角进入椎间盘。

2.穿刺针应到达椎间盘髓核内，正位要超过椎弓根内缘连线，在棘突连线上；侧位应接近椎间盘中部。

3.注入造影剂，观察造影剂的扩散情况，是否漏到椎间盘以外的范围，主要是能否诱发出和平时相同的腰腿痛症状，如能诱发出和平时相同的腰腿痛症状，而且造影剂未漏到椎间盘以外的范围，即可选择椎间盘内减压术进行治疗。

4.在透视下则将穿刺针尖退到正位上位于椎弓根内侧缘连线上，侧位上位于椎体后缘的前方1/3至1/4的位置。

5.将等离子刀头插入穿刺套管针，刀头应超出套管针尖端1cm左右，在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最近点；然后将等离子刀头插到最深处，透视下确定未超出椎间盘的范围，再在刀头的尾侧与套管针尾端处做标记为治疗时的最远点（将弹簧卡移至此，确保治疗时刀头穿至椎间盘外）。

6.用电缆刀头与主机相连，功率调至2档。

7.将刀头每转动60°从最近点到最远点插入抽拉1次（插入时脚踏消融键，抽拉时脚踏皱缩键，插入和抽拉两者的时间均应＞4s），共6次。拔出刀头和穿刺针治疗完毕。

8.如采用经皮穿刺激光内减压术时，将光导纤维插入穿刺套管针，透视下确定光导纤维的头部位于椎间盘的中部，按仪器的要求调节好功率和时间进行治疗。

麻醉方法

采用局部麻醉，病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开，以便手术操作。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症