适应证

手术效果

1.切口及显露  与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部剪除，也可不做切除

2.椎板和关节突显露后，用自动拉钩将椎旁肌牵开固定。将拟行开门的椎节棘突切除或仅切除末端分叉部。切除棘间韧带，达棘突基底部。自远侧椎节棘突基底部分离黄韧带使之与椎板下缘分离。用电钻或气钻伸入棘突正中将其劈开。若无电钻，用特制冲击式咬骨钳，伸入棘突下方正中，逐次咬开之，并用同法依次将各椎节棘突正中切开。

3.椎板铰链的制备  选择两侧椎板外侧缘与关节突关节内侧的交界处切开椎板的外层皮质骨，保留内层皮质（图3.26.3.2-3）。

4.扩大椎管  使用扩张器将劈开的棘突基底和椎板分别向两侧分开，造成椎板两侧铰链侧内层皮质骨的不全骨折，椎板即向两侧分开，呈双侧开门状（图3.26.3.2-4）。

5.植骨固定  取自体髂骨（或利用剪下的棘突）经修整成约1.0cm长的骨块，并在其中央打孔，穿入钢丝或10号粗丝线，将骨块放入已分离的棘突间，将钢丝或丝线自分离的棘突孔道穿过，结扎固定（图3.26.3.2-5）。

6.缝合切口  检查植骨牢固后，用冰盐水冲洗术野，消除残留的骨碎片和血块。在助手的保护下，撤掉自动拉钩，使颈后肌群复位。缝合肌膜、项韧带、皮下和皮肤。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.棘突中线切开时，要求准确居中，不管采用何种器械，不应造成该部椎板骨折。为防止损伤硬脊膜，黄韧带应先做剥离。

2.椎板分离时，用力均匀缓慢，既要分开椎板，又不能造成完全骨折，切不可一侧用力过大，使得一侧椎板骨折游离。一旦造成椎板完全骨折，应将另一侧做妥善的固定，或一并切除。

3.移植骨块与棘突切开面必须是松质骨接触，固定牢固以防滑动。

4.必须选择合适的器械，以利术中操作。

术后处理

1.术后即用颈托保护，保持颈部固定。

2.切口常规放置半管引流或负压引流管，24～48h后拔管，10d后拆线。

3.术中对硬膜和脊髓有不同程度的扰动，常规应用激素和脱水剂。

4.拆线后，应用颈部石膏固定2～3个月。

 

1.椎板骨折

多因在切割两侧椎板时过深或在分离两侧椎板时用力不均匀，导致一侧椎板骨折。因此在作铰链时应避免损伤内层皮质骨。

2.脊髓损伤

由于该手术属于精细操作，器械的选择、使用不当均很危险。术中应彻底止血，保持术野清晰，在粘连松解的前提下，直视下操作。在分离两侧椎板时，如遇到困难，应检查椎板对侧的铰链部椎板外层皮质骨切除是否彻底，必要时再加深切除厚度；如中央部黄韧带有粘连，应予以分离。

禁忌症