适应证

颈椎侧前方减压植骨融合术适用于：

1.混合型颈椎病，既脊髓型和神经根型并存。

2.神经根型和椎动脉型颈椎病，经影像学检查，诊断明确者。

手术效果

1.切口

选择病变侧，如两侧均匀病变，选择严重侧，做颈部横切口，显露椎体和椎间盘。

2.颈长肌处理

附丽于颈椎椎体外侧横突前方的纵行肌群系颈长肌，两侧对称。确定手术部位时，先用手指在颈长肌外侧触及椎前结节并以此为分界标志，用剥离器自外向内将颈长肌从横突前和椎旁剥离，在颈长肌下方置入一弯血管钳，贯穿结扎并切断，缝线暂不剪除以备牵引用。将切断颈长肌再向上下作少许分离即可显露椎间盘上下各一个横突，病变侧的钩椎关节也同时显露（图3.26.4.3-2）。

3.椎间盘环锯钻孔

在拟定钻孔椎间盘打入指示钻芯，用环锯钻孔，摘除椎间盘和相邻椎体部分骨质达后纵韧带。若椎体后缘有骨赘形成也同时予以刮除（图3.26.4.3-3）。

4.钩椎关节切除和椎间孔切开

将钩椎关节外侧的纤维组织仔细剥离，并将剥离器置于外侧加以保护。把长嘴咬骨钳，一页伸入钻孔内，一页置钩椎关节外，将钩椎关节的前部咬除，残留部分即椎间孔前及内侧壁用小型刮匙小心刮除，亦可用长柄超薄冲击式咬骨钳将其咬开（图3.26.4.3-4，3.26.4.3-5）。

5.椎体间植骨

将自体髂骨的移植骨块植入椎间隙钻孔内（图3.26.4.3-6）。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切断颈长肌时，必须将其仔细分离后结扎，该肌血供丰富极易出血，也可用挑粉刺的小圆针贯穿结扎，再加以切断，以减少出血。

2.椎间孔切开时，尤其注意保护清晰的术野，切盲目使用器械操作。该部有根动脉及其分支，由于病变粘连，稍有不慎会引起大出血，一旦发生，保持镇静，一面快速输血，一面用明胶海绵压迫止血。

3.椎间孔扩大后仔细观察，残存在钩椎关节外侧部有无骨赘，如发现再用刮匙小心刮除干净。

术后处理

术后24h拔除引流条，并以颈颌石膏固定2～3个月。摄X线片观察骨折愈合情况。

 

1.大出血是最严重的最危险的并发症。在咬除钩椎关节和切开椎间孔时，因牵拉或粘连造成根动静脉出血。如果不采取措施，易发生出血性休克。局部钳夹因部位狭窄不易成功，可用明胶海绵填充压迫止血。椎动脉较粗，搏动明显，术中损伤机会较少，除非操作视野不清，用力过猛造成撕裂。一旦出血将危及生命。

2.定位错误，引起手术失败。因此必须强调术前和术中定位的重要性。

禁忌症