适应证
齿状突骨折的前路螺丝钉固定法适用于:
1.齿状突颈部横行骨折(Anderson和D′Alonzo分类,Ⅱ型);
2.部分浅型齿状突基底部骨折(Ⅲ型)。
手术效果
1.显露 经前外侧入路。
2.经钝性剥离至前纵韧带,沿前纵韧带剥离至颈2椎体下缘。将两把Hohman拉钩插入颈2椎体的两侧,充分显露颈2椎体(图3.26.5.12-4)。
3.用一特制的长的2.5mm钻头,在影像增强器的监视下,在颈2椎体的前下缘钻孔。在矢状面上,使钻头向后成角,以确保其尖端能够穿入齿状突尖部的后侧半。在冠状面,钻头应保持与中线成5°的倾斜。以相同的方法钻入另一枚钻头(图3.26.5.12-5)。
4.取出1枚钻头,将骨折近侧的骨孔用3.5mm的钻头扩孔(图3.26.5.12-6)。当旋入螺钉时,即能产生固定作用。测量骨孔的深度,并拧入一适当长度的3.5mm的皮质骨螺钉。取出另一枚钻头以同法将骨折近侧骨孔扩孔后旋入另一枚螺钉(图3.26.5.12-7)。
5.如使用空心螺钉(图3.26.5.12-8),在颈2椎体前下缘的钻入点,先用2.5mm的钻头钻入5mm深(图3.26.5.12-9)。两根长的1.2mm的克氏针,在特制套筒的引导下,按上述方法钻入齿状突,直至穿透其尖端的后上部(图3.26.5.12-10)。根据穿入克氏针的长度,选择长度适合的螺钉,顺克氏针用空心螺丝刀旋入空心自攻螺钉(图3.26.5.12-11)。旋入螺钉时,必须在影像增强器监视下进行,以确保克氏针不向头侧移动,以免进入枕骨大孔。
麻醉方法
采用局麻或插管全麻。仰卧位,颈部后伸,使前脱位复位。
麻醉禁忌
术中注意事项
术后处理
禁忌症
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