适应证

前路Orion钢板固定术适用于：

1.不伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤，需行椎体间植骨融合者。

2.椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折，同时伴有神经功能障碍，需行椎体切除前路减压并植骨者，可选用双节段固定。

手术效果

1.显露

多选用横切口，按前入路显露病变椎体和椎间盘，根据需要进行减压或植骨术。去除牵引检查植骨的稳定性。

2.选择钢板

修去椎体前缘增生性骨刺，使钢板放置较贴附。钢板两端的螺钉点应尽量靠近椎体植骨床，这样有利于两端螺钉向头尾部成角15°。也可防止钢板不超过相邻椎间隙（图3.26.5.15-2A）。

3.根据需要调整钢板弧度

钢板本身有适合颈椎前凸不平的弧度，但若弧度不适合时，可用特制的钢板折弯器调整其弧度，应注意操作要柔和，用力应均匀，防止造成钢板锐性成角。值得强调的是，钢板弧度的改变，必然会影响钢板两端螺钉的角度，操作时应注意。

4.放置钢板

用持板钳将钢板置于椎体前正中线（图3.26.5.15-2B），椎体钩突关节的位置可作为参考点。

5.钻孔

先插入钻套，正确的位置是向中线成角6°，向两端成角15°一旦位置正确，轻压钻套手柄，钻套就可安全地锁进钢板，要注意确保钻套是沿着钢板的纵轴方向（图3.26.5.15-2C）。将合适的钻头插入钻套，钻入深度为13mm，超过13mm需用可调深度的钻头操作。

6.攻丝

取下钻套，用配套的丝锥，按同一角度对钻孔进行攻丝，且与钻孔的深度相同。

7.旋入螺钉

可用探深器测量螺孔深度，选择合适的螺钉长度，用配套的6角螺钉起子，将长度适宜的螺钉旋入（图3.26.5.15-3A），但不完全拧紧，再按类似操作方法，旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后再依次上其余螺钉。持板钳可在整个操作过程使用，但通常上入1枚或2枚螺钉后可取下，若需再用，临时插入也很方便。最终将螺钉逐个拧紧，使螺帽低于钢板表面。可用C形臂X线机检查钢板的位置和螺钉的深度。

8.旋入植骨块螺钉

对多平面椎体间植骨融合，或较长的支撑植骨块，可在钢板中心对角槽内旋入4.35mm金色螺钉。可选11mm、13mm、15mm三种规格中任何一种，应垂直旋入，把钻套固定在钢板对角槽上（图3.26.5.15-3B），先钻孔，用4.35丝锥攻丝后，再旋入螺钉。

9.安装锁紧螺钉

用锁紧螺钉夹持钳将锁紧螺钉插入钢板，并适当旋入，然后更换专用螺钉启子将其拧紧。勿用夹持钳紧螺钉，这样会损坏工具。因启子有自动设定装置，螺钉拧紧后，启子会自动滑出（图3.26.5.15-3C）。

10.缝合切口

生理盐水冲洗切口，留置引流，按层次缝合切口。

麻醉方法

选用局麻或颈丛麻醉，取平卧位，颈部稍过伸。必要时在颅骨牵引下手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症