适应证

钢板螺丝钉固定术适用于：

1.单纯性胸腰椎、腰椎骨折或骨折脱位，开放复位后。

2.合并脊髓损伤的胸腰椎骨折或骨折脱位行开放复位和椎板减压术后。

3.某些胸腰段脊柱骨肿瘤切除术后同时应用，以增强脊柱的稳定性。

手术效果

1.切口

取后正中切口，以骨折部位为中心，一般显露应包括患椎上、下各2个棘突。

2.椎板的显露

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，切开棘上韧带，用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板，自内向外剥离，以干纱布填充止血。用自动拉钩牵开两侧骶棘肌，使椎板充分显露出来（图3.26.5.17-5）。

3.复位与减压

确定骨折脱位部位和程度，用持骨器或巾钳，持住损伤节段两棘突，同时调整手术床使脊柱适当屈曲，在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板骨折陷入椎管则应施行减压术（图3.26.5.17-6，3.26.5.17-7）。

4.钢板的安置

选择适于损伤节段弧度的钢板，其长度至少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块钢板分别置于棘突两侧，并用器械做临时固定，但必须保持钢板孔道对称。

5.螺丝钉固定

经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉，其扁平部恰好卡入钢板的孔槽内，安放并旋紧螺母，然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母，依次旋紧（图3.26.5.17-8）。

6.缝合切口

用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻底止血，按层次缝合，留置负压引流管。

麻醉方法

采用局麻或全麻。俯卧位或侧卧位均可。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊髓损伤。

2.安置钢板时，必须选择弧度与该节段脊椎曲度相同或相近的钢板，更要避免钢板安放的错误。

3.钢板的长度  一定要适宜，不宜过长，也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。包括损伤节段上下各2个棘突。

4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。

术后处理

拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出时间为1.5～2年。

 

1.脊髓或马尾损伤

脊髓或马尾损伤主要原因是显露椎板时操作粗暴，以致骨折片陷入椎管。

2.螺丝钉脱落

螺丝钉脱落是常见的后期并发症。由于棘突打孔，棘突上或下方缺乏牢固固定的骨性基础。另外，螺母旋紧程度不足也是一个原因。强调术后石膏背心固定是很有必要的。

3.脊柱成角畸形

脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏足够的保护或活动度过大，致使已经复位的椎体逐渐移位并发生成角畸形。应强调拆除石膏后拍片复查，愈合不满意时，应用外固定支具继续固定3～6个月。

禁忌症