适应证

记忆合金棒脊柱矫形术适用于：

1.经非手术治疗无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长，对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者，应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是，由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大，外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制，手术矫形的效果差，因此应考虑早期手术治疗。

2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说，明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°～45°以上侧弯，发育成熟期50°～60°以上侧弯，有继续发展趋势者更应积极手术治疗。

手术治疗不能仅依据Cobb角测量，必须考虑其他方面的因素，病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展；而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要，伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形，非手术治疗无效，以及明显的脊柱代偿失衡，既便是35°侧弯也应采取手术治疗。

手术效果

1.固定记忆合金棒

将记忆合金棒由冰箱内取出备用。取出一粗克氏针按照脊柱侧弯的曲度，弯曲成形。分清记忆棒上下端，按照已弯曲成形的克氏针的弧度，将两根记忆合金棒分别弯曲成形。然后将记忆棒置于椎板上（左右侧棒切勿颠倒），在棒近侧端安放好防旋卡，并将两侧棒上端用钢丝靠拢固定，以防止防旋卡脱落。然后按顺序将各对钢丝旋紧，将记忆棒牢固固定于椎板上。钢丝拧紧后剪短多余钢丝，将钢丝残端压平（图3.26.6.1.1-2）。

2.记忆合金棒加热法

取60℃等渗盐水将纱布垫浸入热盐水中，浸透后将纱布垫拧干（避免热盐水流入硬膜外腔），铺盖于已固定在椎板上的记忆合金棒上，尽量使其密切相贴。需铺盖2～3层纱布垫以保持温度。在加热过程中，术者用三点压迫法推压躯干，帮助脊柱矫形，5～6min后需更换热盐水纱布垫，并观察记忆合金棒矫形情况，至满意矫形为止（图3.26.6.1.1-3，3.26.6.1.1-4）。

3.植骨

由髂后上棘处行弧行切口，推开髂后上棘的软组织附着及髂嵴的骨膜，取髂嵴骨松质条植于记忆合金棒旁椎板上。如同时进行肋骨矫形术，也可利用肋骨骨条进行植骨，充分止血后，逐层缝合软组织各层。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.椎板下穿钢丝时，注意勿损伤脊髓，穿钢丝时用力要轻柔，如遇阻力应退回，再次试穿，不可强行用力推入；钢丝穿过椎板后，拔钢丝时应保持钢丝张力，边摆动边拔出，把持钢丝应稳妥，勿使钢丝脱落，而反弹入椎管内。

2.加温记忆合金棒，矫正侧弯时，同样要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验，了解有无脊髓损伤。

3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。

术后处理

禁忌症