适应证

Luque棒脊柱矫形术适用于：

1.经非手术治疗无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长，对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者，应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是，由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大，外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制，手术矫形的效果差，因此应考虑早期手术治疗。

2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说，明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°～45°以上侧弯，发育成熟期50°～60°以上侧弯，有继续发展趋势者更应积极手术治疗。

手术治疗不能仅依据Cobb角测量，必须考虑其他方面的因素，病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展；而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要，伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形，非手术治疗无效，以及明显的脊柱代偿失衡，既便是35°侧弯也应采取手术治疗。

手术效果

1.椎板下穿钢丝

见记忆合金棒矫形术。

2.固定Luque棒

在侧弯凹侧先将Luque棒置于椎板上，棒的L形部分短棒置于椎板上或横过棘突根部到达对侧小关节突以外，不应置于椎板间隙，以免棒旋转时伤及脊髓神经。先旋紧凹侧棒近端和远端的固定钢丝，此时棒中段未能贴于椎板上，待以后再旋紧固定钢丝。然后将另一根Luque棒置于凸侧椎板上，远端横棒也放置于棘突间，先旋紧棒近端钢丝固定Luque棒，然后逐步压迫Luque棒侧弯顶角以下部分使其靠近中线。同时由近及远逐个旋紧钢丝，使Luque棒对侧弯顶角处产生压力，逐步矫正脊柱侧弯。待远侧棒端的钢丝收紧后，再旋紧凹侧棒中段的钢丝。这样交替旋紧凹侧和凸侧的固定钢丝，使Luque棒与脊柱椎板紧贴，钢丝过松可使诸钢丝受力不均易致钢丝断裂，而导致手术失败（图3.26.6.1.2-1，3.26.6.1.2-2）。

如腰骶段C形侧弯畸形并有骨盆倾斜者，应将Luque棒弯出腰前凸弧度后，将两侧Luque棒的L部短棒分别插入对侧髂后嵴内。可先用斯氏针钻孔以利棒插入。在两侧棒交叉处用钢丝固定于骶1椎板上（图3.26.6.1.2-3），顺序旋紧各节固定钢丝。如骶1有隐性脊柱裂，则采用Galveston技术，即将两侧Luque棒分别插入同侧髂后嵴骨内，进行侧弯矫形（图3.26.6.1.2-4）。

3.植骨

将植骨条植于Luque棒两侧椎板上。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.椎板下穿钢丝时，注意勿损伤脊髓，穿钢丝时用力要轻柔，如遇阻力应退回，再次试穿，不可强行用力推入；钢丝穿过椎板后，拔钢丝时应保持钢丝张力，边摆动边拔出，把持钢丝应稳妥，勿使钢丝脱落，而反弹入椎管内。

2.矫正侧弯时，要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验，了解有无脊髓损伤。

3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。

术后处理

术后平卧6h，6h后翻身时避免躯干扭转，10～14d拆线，卧床3个月，不用外固定，半年内避免弯腰负重及剧烈活动。

 

1.植骨不愈合形成假关节

棒覆盖于椎板上，占去一部分植骨骨面，可因钢丝周围骨片稀少而形成假关节。术中必须切除关节突部分骨皮质，植骨块也要放在关节突部位，植骨量要够。

2.钢丝断裂

较常见。术中拧力过大可致钢丝断裂。一般来说，钢丝被拧至棒不移动时即可，不能过紧；拧钢丝的方向应一致，上完钢丝后要全面检查，松紧一致。术后钢丝断裂往往发生在植骨未愈合时。因此术后尽可能少活动，复查X线片后决定活动程度。

3.神经系统损伤

Luque报道，暂时性脊髓损伤为4.6%，永久性损伤为0.6%。穿钢丝和取钢丝应十分小心，技巧得当。

禁忌症