适应证

除用于特发性脊柱侧弯矫形外，C-D手术还可用于脊柱骨折，脊柱椎体滑脱等手术。

手术效果

1.切口与显露

依据术前确定的融合节段，在上下融合椎之间做正中切口，若侧凸严重，可少许做向凸侧的弧形切口，切不可沿棘突或做过大弧形切口，以免矫形后影响美观。沿切口线切开皮肤和皮下浅筋膜，向凸侧行适当钝性分离，显露出棘突尖。

沿棘上韧带切开，显露至棘突，先行脊柱凹侧面分离。使用Cobb剥离器以棘突为支点，紧贴棘突及椎板骨面向外侧推开椎旁组织直到关节突，边剥离边用纱布填塞止血，依次行相邻椎板分离显露。胸椎向两侧显露至横突尖，凸凹侧均行广泛松解，切除横突间韧带及肌肉，胸腰椎均行关节切开术。

2.金属钩的放置

①椎弓根钩放置：在凹侧上端椎的关节突下缘处刮除关节软骨面，椎弓根探子测试深度后放入闭口椎弓根钩，同法放置上中间椎体上的开口椎弓根钩和凸侧上端闭口及一凸侧顶椎椎弓根开口钩；②放置胸椎椎板钩：凹侧下中间体钩放于椎体的上缘用开口钩；③放置腰椎板钩：凹侧钩放在下端椎体上缘，不切除黄韧带，仅用椎板剥离子剥开黄韧带。

3.植骨

同记忆合金棒脊柱矫形术。

4.安放金属棒

先放凹侧金属棒，在金属棒上套两个相背的钩栓，先将棒放入上端椎椎弓根钩孔内，再下延至下端椎椎板钩孔内，最后放入开口钩内，并用钩栓固定。

5.矫正侧弯畸形

在确认钩与棒放置合适后，用Harrington撑开钳，将上下端椎加压撑开，同时边矫正旋转畸形，使胸后凸、腰前凸得以恢复。

6.凸侧金属棒放置

放置方法同凹侧，在凹侧撑开矫形时，凸侧同时加压。

7.横向牵引装置固定

将2个或3个横向牵引装置分别放在上、下端椎钩的下方和上方，抓住金属棒，拧紧螺母使2根金属棒靠拢固定（图3.26.6.3-2）。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉。手术均应采取脊髓监护，同时采用术中唤醒试验。病人俯卧于手术台Relton-Hall四脚架上，或于胸、骨盆处垫枕，使病人腹部悬空，减轻腹部压力，减少术中出血。肩外展不超过90°，前臂向前平放。由于手术时间较长，注意避免压迫腋窝，防止臂丛神经损伤。膝关节略屈，膝下垫软枕。或将病人俯卧于高级手术台上，屈髋、屈膝90°。摆放病人时，注意脊柱融合节段必须能够进行术中前后位及侧位C臂式X线机透视，保证融合节段正确和安全放置钩或钉。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症