适应证

手术效果

1.切口

以腰2～3棘突为中心，取后正中切口，长约15cm。

2.显露椎板

剥开两侧椎旁肌，纱布填塞止血，清理椎板上残余软组织，显露范围达上下关节突的外缘，并能摸到横突。

3.截骨

截除腰2棘突下方之大部，腰3棘突上方之小部、椎板及相应的骨化黄韧带，并截除腰2下关节突之大部及腰3上关节突全部，再从后面暴露椎体，将对应的腰2～3椎间软骨和椎体做楔形切除，楔形底边向后，顶端向前，前方不超过椎体前缘（图3.26.7.2-5）。

4.矫形和内固定

术者双手向下挤压脊柱隆起部，并逐渐撤掉腹下枕垫，直至腹壁贴近手术台时畸形即可矫正（图3.26.7.2-6）。上下相邻的棘突用钢板、多股钢丝或Luque棒固定。

5.植骨和关闭切口

在截骨面两端椎板上凿出粗糙骨面，取髂骨植骨，等渗盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合各层组织。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中切除椎间盘和软骨时较为困难，应在保护好脊髓的前提下尽可能切除干净。

2.术中注意防止损伤神经根，必要时重建神经根管。

3.椎间渗血当骨面接触后可自然停止，对脊髓前静脉丛出血可用明胶海绵止血，以防形成血肿压迫脊髓。

4.矫正畸形时要缓慢，切忌暴力，采用边加压边依次撤掉腹下枕垫的方法。

5.在矫正畸形过程中，应密切观察血压、呼吸、脉搏和下肢的感觉及运动情况，尤其是手术野内脊髓的情况。

6.棘间用钢板或多股成束的钢丝作做固定，若用Luque棒固定则更佳。

术后处理

1.畸形得到完全矫正时可平卧，每2～3h翻身1次。

2.如局麻下手术，可在手术室行石膏背心固定。

3.术后3～4个月即达骨性愈合，为了防止畸形复发，仍需钢架背心保护8～12个月。

 

1.神经根损伤

切除椎间盘时，既要彻底切除，又要小心谨慎，否则可损伤神经根。

2.脊髓损伤

凿开椎板后，若剥离硬脊膜时不小心或没剥开，都可造成神经损伤，操作中要稳妥仔细，一旦损伤硬脊膜，要及时修补。

禁忌症