适应证

手术效果

1.切口和显露  后正中切口，切口长度以滑脱程度和固定范围而定，Ⅰ～Ⅱ度滑脱固定滑脱部位上下各一个椎体，严重滑脱固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带，用椎板剥离器自骨膜下剥离棘突两侧的骶棘肌，以显露棘突和椎板，因需行椎弓根螺钉固定，向两侧剥离骶棘肌应超过关节突至横突基部，用自动牵开器将切口向两侧牵开，显露出固定部位。

根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突，仔细确定向前滑脱椎体，以上关节突的外侧缘为纵线，横突中线为水平线，两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。进针方向向内倾斜10°～15°。

滑脱椎体用螺栓，上下各一个椎体用螺钉，选择长度合适的椎体螺钉，用螺钉旋柄将椎体螺钉头部卡入柄端，把持螺钉经椎弓根进入点缓慢旋入脱位上下各一个椎体。用把持螺栓旋柄将螺栓旋入滑脱椎体的椎弓根。用带图像增强器的X线机，检查深度和位置满意后，螺栓先上一螺母紧靠其根部，使螺钉头部开口方向一致，然后使螺栓穿过螺杆中心孔，螺杆卡入螺钉头部开口内，并旋紧螺杆两端螺母，夹紧螺钉头部（图3.26.8.2-5）。

2.顺螺栓再上一螺母，可开始进行椎体滑脱整复，先向两端旋转螺杆螺母，产生纵向撑开作用，再旋紧螺栓螺母，产生向后牵拉滑脱椎体的作用，一边向上撑开，一边向后牵拉，直至螺栓螺母旋紧，滑脱椎体复位为止（图3.26.8.2-6）。

3.剪去过长的螺栓，检查螺母无松动后，用圆凿或小平凿将横突、小关节突、椎板和棘突凿成粗糙面，从髂后上棘取游离骨块，剪成细条状，行后路脊柱融合术。

4.依次缝合切口，留置负压吸引管。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症