适应证

后路椎间盘镜下椎间盘摘除术适用于：

1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。

2.椎间盘突出合并以黄韧带增厚为主的椎管狭窄者。

手术效果

1.正位透视

正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。

2.切口

常规消毒、铺单，取髓核突出侧的正中线旁开1cm做切口长约2.5cm。切开皮肤、皮下和腰背筋膜。如采用局麻可用1%利多卡因进行麻醉。

3.显露椎板间隙

用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙，并向外侧剥离椎板间孔及上下椎板上的软组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒，将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透视定位，确认手术间隙。

4.显露椎间盘

用椎板咬骨钳去除上位椎骨的椎板下缘至黄韧带的附丽处，使黄韧带的一端呈游离状态，将黄韧带与硬膜分离并将其去除。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。

5.摘除突出的髓核

用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核钳将突出的椎间盘组织摘除。

6.缝合切口

用等渗盐水冲洗切口，（可根据术中出血情况决定是否放置引流条）。拔除工作通道套管。缝合腰背筋膜、皮下和皮肤。

麻醉方法

手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开，以便手术操作（图3.26.9.3.1-2）。

 

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如因工作套筒移位而术野显露不清，应重新安置工作套筒。

2.在椎间盘镜下一定要辨认清楚硬膜和神经根，以免误伤。

3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则应立即改为开放式手术进行止血。

术后处理

抗生素治疗1次，当天或第2天出院。3～5d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～4周多自行缓解。

 

1.神经根损伤和脑脊液漏

在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤，很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。

2.局部出血

由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而导致局部出血。多可自行吸收。

禁忌症