适应证

后外侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于非手术治疗至少4～6周无效，持续或反复发作的根性痛的胸11、12～腰4、5及外侧椎间盘突出。

手术效果

1.体位

病人俯卧于可透X线手术床以便透视。获取前后位和侧位脊柱影像。

2.确定穿刺方向和部位

使用克氏针侧位透视确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。根据不同的椎间盘节段和影像学资料确定进针的方向，进针点到后正中线的距离8～10cm（图3.26.9.3.2-3）。

3.建立工作通道

常规消毒、铺单，1%利多卡因局部麻醉，X线机引导穿刺针在椎间隙平面，在上关节突前方进入椎间孔。拔除穿刺针芯，内置入导丝、退出穿刺针，用10号刀片切开7mm的切口。在导丝引导下插入双通道扩张管进入椎间孔外侧，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度，退出扩张管。

4.摘除突出的椎间盘组织

用环钻切开纤维环，置入内镜，直视下摘除突出的椎间盘组织。

5.注射庆大霉霉素

椎间盘组织摘除干净后，局部注射庆大霉霉素8万～16万U。

6.粘合切口

用生理盐水冲洗切口，拔除工作通道套管。创可贴粘合皮肤。

麻醉方法

通常采用局部麻醉。病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开，以便手术操作（图3.26.9.3.2-2）。

 

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在穿刺针接近椎管时，每次进针都需要回抽，观察是否脑脊液。

2.穿刺过程中反复询问病人的感觉，如果有神经放射性疼痛，需要退出穿刺针，调整穿刺的角度。一直到穿刺结束，病人没有再次出现神经根疼痛症状。

3.如遇到出血，将工作套管向椎间盘挤压即可。操作过程中如果发生出血的情况，可以使用双极射频刀止血，或者使用扩张管进行挤压止血。绝大多数不需要改为开放手术进行止血。

4.后外侧入路术中多数无法看到硬膜囊和神经根，可以通过要求病人咳嗽等增加腹压动作，观察椎间盘摘除情况。

5.让病人活动患侧肢体和腰部，检查疼痛缓解惰况。

术后处理

抗生素治疗1～3次，当天或第2天出院。3～5d内所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，2～4周多自行缓解。

 

1.椎间隙感染  手术中的各个环节无菌处理不严格，均可导致术后发生椎间隙感染。

2.症状缓解不彻底需要二期开放手术。因为技术等原因椎间盘摘除不彻底，必要时需要二期开放手术。

禁忌症