适应证

手术效果

1.切口上端显露枕骨下部，下端显露颈1～3椎板，方法同寰枢椎复位。

2.寰椎后弓切除，分离前后骨膜，以咬骨钳咬除后弓，向两侧宽度不可超过1.5cm，注意勿损伤椎动脉，切开前骨膜减压。

3.枕颈融合  于显露枕骨时，自枕骨粗隆向下向两侧，用骨刀切一薄层皮质骨带在骨膜上，向两侧分开共约2.5～3cm宽，枕骨粗隆横行钻孔，穿入18号钢丝备用（图3.27.1.1.1.2-5）。于髂后上棘处取长5～6cm、宽2.5cm，中间厚8mm，两端2～3mm骨块。将骨端修剪，上端中间穿2孔，下端成冂形（燕尾状）。植骨时对钢丝两端穿过植骨块上端2孔，下端燕尾处夹住颈2棘突压紧，于此棘突横穿克氏针压住植骨块，拉紧钢丝压住植骨块，各绕过克氏针在棘突下打结（图3.27.1.1.1.2-6）。再将枕骨两侧骨膜瓣盖住植骨块缝合。由于髂后上棘处骨外板的弧形，植骨块正适合枕颈融合的弧形骨块要求。为了加强枕颈融合稳定性，亦可融合颈2、3，如此则植骨块延长1.5cm，盖住颈3椎板。枕骨后面不翻起骨膜瓣，用螺钉固定植骨与枕骨外板也可。还可采用枕骨骨瓣翻转自体髂骨植骨枕颈融合的方法。显露枕骨时保留骨膜，自枕骨大孔后缘上方6cm处，即枕骨粗隆稍下方两侧，用薄锐口骨刀向下凿出1～1.2cm宽，3～4cm长、厚度只包括骨外板的两条骨瓣，至枕骨大孔后缘上方2cm处为止。使骨瓣向下翻转，达到颈2椎板处，保持基部骨膜连续而不分离。从髂后上棘处取6cm×2～3cm骨块，厚度3～4mm，将其骨松质面贴于枕骨翻转骨瓣上并与颈2椎板密切接触，不做内固定。助手压住植骨块，缝合肌肉将植骨块固定。或者将植骨块下端做成鱼尾状，夹住枢椎棘突固定（图3.27.1.1.1.2-7，3.27.1.1.1.2-8）。

4.关闭切口及放置引流条同环椎复位。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

此手术的危险性在于寰椎向前脱位压迫脊髓，切除后弓减压需非常细心，不可向前压迫寰椎，较妥善办法是以鼠齿钳子夹住寰椎后结节或其一侧，使其固定，用尖头长颈双关节咬骨钳在距后弓结节两侧各1cm处咬断，有时此弓扁而深，弓下安全间隙很小，不可插入咬骨钳唇，可咬断后弓后2/3多，留薄层骨皮质，上下摇动鼠齿钳，即可断下。观察硬膜外有纤维带可切断或切除，恢复硬膜搏动。

术后处理

术后翻身仰卧于石膏（床）后叶上，覆盖前叶固定。若术中对脊髓有扰动，则应用地塞米松和呋塞米静脉点滴3～5d。枕颈融合术后注意保持头颈位置不动，约1个月后，对植骨位置好，外固定确实者，可逐渐起床活动，否则宜卧床3～4个月，直至X线片上枕颈融合。术后卧石膏床或背心，于翻身时需特别注意，因枕颈扭动而突然死亡者，不乏其例。

禁忌症