适应证

切开复位减压内固定术适用于：

1.胸11～腰1骨折脱位伴截瘫。

2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂，不稳定伴截瘫。

手术效果

1.切口显露

以骨折脱位为中心，上下共显露4～5个椎板。

2.复位

对无关节突交锁的脱位及压缩骨折或爆裂骨折，可直接行过伸复位，使手术台上半段逐渐升高使脊柱过伸，同时助手与术者分别提拉脱位椎棘突及上下位椎椎板。如复位不好，可反复提拉（脱位椎）——下压（原位椎）——再提拉——再下压，循环数次，多可复位，一般手术台过伸30°可使脱位复位。但欲达到后弓角消失及压缩椎体张开，则需过伸45°。术中观察达到复位标准的根据是：①上下3个棘突间隙等宽；②关节突关节完全复位；③3个椎板在同一平面（脱位椎板居中）。

对有关节交锁的复位，其复位方法同颈椎者，但需两把骨膜起子插入脱位关节突之间，先将脱位下关节突撬到下位椎上关节突之后（同时提拉其棘突），再行过伸复位。

对于爆裂骨折的复位，如术前CT有骨折块向后移位时，可行椎弓根螺钉和螺杆撑开固定（图3.27.1.3.1-3）。

3.椎板切除探查减压及处理脊髓

椎板切除、探查、脊髓冷疗等适应证选择及方法同颈、胸椎，如脊髓前方有压迫，可经一侧椎弓根行侧前方减压或使骨折块复位，方法同胸椎。

4.内固定

椎弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横突及上关节突后外侧，以横突中线与上关节突外侧面交叉点为进钉点，此处常有副突可将其咬除，皮质打孔后，以手锥或引导锥或小刮匙，向椎弓根内钻刮，最好不用尖钻以防钻破椎弓根皮质，用刮匙法则不易刮出椎弓根皮质之外，刮进或钻进之方向是与棘突中线呈10°角，与该椎体的上缘骨板平行（图3.27.1.3.1-4）。

5.避免椎弓根螺钉位置偏差

为避免椎弓根螺钉位置偏差，可先插入1根克氏针，经透视或拍片确定位置正确后，再拧入椎弓根螺钉。然后过伸复位，上连接杆，放平手术台（图3.27.1.3.1-5）。

6.植骨融合

对脱位严重，后方棘上棘间及黄韧带断裂病人，愈合后有脊柱不稳定之虞，可将脱位间隙融合。将脱位间隙两侧关节突关节打去关节面，表面做出粗糙面，两个横突也做粗面，从髂后上棘取与两横突距离等长的骨片，宽约1.5cm及几块薄片，将长骨片植于两横突上，如横突够大可以1枚螺钉固定，否则可不固定，将骨片盖于关节突及横突粗糙面上（图3.27.1.3.1-6）。

对行椎间盘突出切除者，可刮除纤维环行椎体间植入咬下的碎骨。

7.关闭切口

留置负压引流管，逐层缝合。

麻醉方法

切口皮肤及椎板局部浸润麻醉。俯卧于手术台，使脊椎脱位部位于手术台上半部，升起轴的上方，两髂嵴垫薄枕使腹部空虚。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.使骨折脱位完全复位，消除过大后弓角，需使手术台面过伸45°。

2.固定的关键是确定椎弓根螺钉的位置，应在C形臂X线机指导下确定进钉位置及方向。

术后处理

禁忌症