适应证

下腰椎陈旧脱位开放复位固定术适用于下腰椎（腰4～5）骨折脱位伴马尾或神经根损伤，急性期未得到复位，持续有神经根受压症状，或腰椎不稳定腰痛症状，且脱位间隙未自行融合者。手术目的为整复脱位探查神经根，解除对神经根的牵拉或压迫；行内固定及椎间融合，恢复腰椎的稳定性。

手术效果

1.切口显露  后正中切口，显露腰3～骶2椎板。以齿钳夹住脱位椎棘突，向后提拉观察能否复位。

2.切除或大部切除向前脱位椎的椎板，探查硬膜及神经根，常可见神经根向前被拉紧。将一侧关节突内半切除，增大硬膜外间隙，将神经根向内牵开，显出椎间盘（图3.27.1.4.4-3）。

3.切除椎间盘  沿椎间盘上下缘切开并切除纤维环，但留下前面纤维环。将上下椎体骨板凿出创面以接纳植骨（图3.27.1.4.4-4）。

4.取髂后上棘处髂骨条2～3条，骨条横断面应呈方柱形，大小以能紧紧嵌入椎间隙为宜。将植骨条自术侧植入椎间隙内，向椎间隙前侧及对侧，最后植入术侧骨块。

5.安置RF或Steffee钢板复位，RF仅固定脱位椎与下位椎方法同脊椎滑脱Steffee钢板则在脱位椎及其上下各一个脊椎的椎弓根处，旋入椎弓根螺钉。需注意同侧3个椎弓根的螺钉必须处在一条直线上，否则难以安上Steffee钢板。

方法是先于上方两椎弓根进针点做出标记，各插一根克氏针，套上钢板选择第3个椎弓根螺钉进入点。如腰5椎椎弓根向内侧斜度较大，较便于调节进钉点。3点选好之后，依次钻孔，用丝锥旋出骨螺纹。而后拧入螺丝钉。两侧椎弓根螺钉均拧入后，套上预弯稍有生理前突的钢板，先拧好两端椎弓根螺钉上的螺母，再安中间即脱位椎弓根螺钉的螺母。由于此椎体向前脱位，螺钉前螺母与钢板间空隙较大，拧动钢板背侧螺母，则借助螺钉的拉力逐渐将脱位椎向后牵拉而复位。牵开硬膜检查脱位椎体后缘是否与下位椎体后缘在同一平面，椎体间隙植骨有无移动，如稍有后移，可将其压向前方。拧紧各个螺母，复位及固定完毕（图3.27.1.4.4-5）。

6.关闭切口  逐层缝合，置引流管。

麻醉方法

全麻或硬膜外麻醉。俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.复位成功要点之一是切除椎间盘，去除复位的阻力。为便于去除椎间盘，需切除部分关节突。如果显露椎板后，用齿钳提拉脱位椎棘突，可使脱位椎向后移动时，亦可不切除椎间盘，而用Steffee钢板螺丝钉牵引复位，但常复位不完全。

2.按Steffee椎弓根螺钉及钢板的固定方法，用其螺钉牵拉脱位椎体使其复位是成功的又一要点。必须使一侧3个椎弓根螺钉在一直线；必须先固定好两端螺钉后，给中间（脱位椎）螺钉钢板前螺母与钢板间留出足够间隙。为此，此螺钉应拧入椎体较深（2mm左右），最后旋转此螺钉钢板后螺母，才能逐渐牵拉脱位椎复位。为使两侧的拉力平衡，应交替拧动两侧螺母，不可拧紧一侧后，再拧另一侧。

3.植骨为使椎体间融合，恢复稳定及防止再脱位，故上、下椎体终板要清除干净，以利植骨块融合，因钢板正盖在硬膜外两侧关节突部位，植骨只能在安放钢板之前嵌入。

4.复位后牵开硬膜，拔动神经根检查其是否已松弛，已松弛则说明牵拉已解除。

术后处理

禁忌症