适应证

肩胛带离断术适用于：

1.侵犯广泛的恶性肿瘤，肩关节离断术不足以彻底切除病变者，且全身情况较好，应考虑行肩胛带截肢术。

2.肩部开放性损伤，不能保留肩部或上肢者。

手术效果

1.后侧切口

先行切开后侧和前侧皮瓣。后侧皮瓣起于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，向肩外侧，越过肩峰，然后沿肩胛骨腋缘呈弧形向下切至肩胛下角，并延长至脊柱旁。自骨膜下剥离锁骨中、外段后，沿皮肤切口切开皮下组织（图3.29.8-3）。

2.切断肌肉

从斜方肌下缘起做钝性剥离，使与深层的肌肉分开，然后沿肩胛骨内侧缘自下而上横断斜方肌，仔细结扎出血点。切断肩胛舌骨肌、提肩胛肌和菱形肌，向上牵拉肩胛骨，识别前锯肌，并从其靠近胸壁处切断（图3.29.8-4）。

3.锯断锁骨，处理神经、血管

用线锯从锁骨内、中1/3交界处锯断。此时患肢自然垂向前侧，伤口内很易解剖出臂丛神经和相应大血管。先双重缝扎锁骨下动、静脉，轻轻牵拉臂丛神经束，用1%普鲁卡因封闭后在不同平面锐刀切断，任其向上回缩（图3.29.8-5）。

4.前侧切口和切断肌肉

切开前侧皮瓣，从锁骨中段切向肩外侧至胸大肌与三角肌间沟，然后向下经腋皱襞下方，在肩胛骨腋缘下1/3处与后侧切口相连。沿皮瓣切开筋膜，分离胸大、小肌下缘及其深面，即可在距胸大肌止点约5cm处将其切断，而后从胸壁切断背阔肌，患肢即可离体（图3.29.8-6）。

5.缝合切口

彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，分层缝合筋膜和皮瓣，自伤口下端留置引流条或引流管。

麻醉方法

采用全麻。侧卧位，患侧在上。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症