适应证

肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术适用于：

1.有移位的肱骨头骨折，手法复位失败者。

2.肱骨头骨折脱位。

3.肱骨头粉碎性骨折或骨折脱位，可以修复者。

手术效果

1.切口起自肩峰沿锁骨外1/3经喙突后，再沿三角肌与胸大肌间沟向下，止于三角肌止点上方（图3.4.2.1-5）。

2.切开皮肤和筋膜后，辨认三角肌与胸大肌间沟及其沟内的头静脉。距起点1cm处切开三角肌锁骨部附着，再于头静脉外侧约0.5cm，顺肌纤维方向斜行切开三角肌。将三角肌前上部向外翻开，头静脉和胸大肌腱部向内牵开，显露肱二头肌短头、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱膜、前侧关节囊和旋肱前血管（图3.4.2.1-6）。

3.将肱二头肌短头牵向内侧，切断肩胛下肌腱膜，切断结扎旋肱前血管，切开前关节囊，行骨膜下剥离，显露肱骨头、骨折线及外科颈。如系新鲜骨折即有积血流出（图3.4.2.1-7）。

4.助手牵引伤侧上肢。术者用骨钩将肱骨头骨折复位。如系单纯肱骨解剖颈骨折，复位后，从肱骨外科颈处向骨折近段钻孔，再拧入1枚加压螺丝钉。如肱骨头裂成2块，可用2枚加压螺丝钉分别将骨折近段固定（图3.4.2.1-8）。也可用可吸收螺钉从肱骨头向颈部固定。然后逐层缝合切口，敷料包扎。

麻醉方法

高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～40°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开三角肌时应在头静脉外侧约0.5cm处，以免损伤头静脉。

2.切断三角肌前部时，应在其附着处留1cm。如在起点5cm以下横断，则有可能损伤腋神经，造成肌肉萎缩。

3.使用加压螺丝钉固定时，注意螺丝钉的长度和角度要适当，不能穿出肱骨头关节面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入肱骨头内，否则起不到加压作用。使用可吸收钉时，钉尾须比骨面稍低。

术后处理

术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周，老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

禁忌症