适应证

肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术适用于：

1.严重移位的肱骨外科颈骨折或骨骺分离手法复位失败者。

2.骨折或骨骺分离伴臂丛神经损伤者。

3.陈旧性骨折或骨骺分离向内/外成角30°以上者，造成肱骨头外/内翻，明显影响肩关节活动功能的青壮年病人。

手术效果

1.取肩关节前内侧切口，起自喙突沿三角肌内侧缘向下外止于三角肌止点处，长约12cm。在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，将三角肌向外牵开，头静脉和胸大肌牵向内侧，显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。清除骨折端积血后，结扎、切断旋肱前动脉，并将骨折远端骨膜下剥离2～3cm（图3.4.2.2-7）。

2.助手将上肢外展并牵引，术者用骨钩或骨膜剥离器在直视下将骨折复位。如系内收型骨折，其骨折线自外上斜向内下，肱骨干内收，骨折向前外成角。内固定的加压螺丝钉应在骨折线下2～3cm，由前外向内上与骨折线垂直拧入。亦可用2枚克氏针交叉固定；如系外展型骨折，其骨折线自内上稍斜向外下，肱骨干外展，骨折向内前成角。加压螺丝钉或克氏针应由前内向外上拧入；如伴肱骨大结节骨折，应同时用钢丝固定；如系骨骺分离，可用2枚1.5～2mm克氏针固定即可，以减少对骨骺的损伤。针尾弯成钩状，以防滑入骨内（图3.4.2.2-8）。逐层缝合切口，敷料包扎。

麻醉方法

高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位，术侧肩胛部垫高30°～40°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切开三角肌时应在头静脉外侧约0.5cm处，以免损伤头静脉。

2.切断三角肌前部时，应在其附着处留1cm。如在起点5cm以下横断，则有可能损伤腋神经，造成肌肉萎缩。

3.使用加压螺丝钉固定时，注意螺丝钉的长度和角度要适当，不能穿出肱骨头关节面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入肱骨头内，否则起不到加压作用。使用可吸收钉时，钉尾须比骨面稍低。

术后处理

术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周，老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

禁忌症