适应证

肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定术适用于肱骨外科颈粉碎骨折骨碎块较大且肱骨头完整者。

手术效果

1.取肩关节及肱骨上端前内侧切口，起自喙突沿三角肌内缘向下外，于该肌止点处再沿肱三头肌前缘向下6～8cm（图3.4.2.3-3）。

2.于切口近段在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌，在肱三头肌和肱二头肌、肱肌之间结扎、切断旋肱前动脉，切开胸大肌止点及骨膜，行骨下剥离，显露肱骨头下部、骨折部及肱骨上段。用拉钩向外牵开三角肌及肱三头肌，向内牵开肱二肌（图3.4.2.3-4）。

3.将大的骨碎块整复，将Cloverleaf Plates三叶草样接骨板（图3.4.2.3-5）置于肱骨外侧，其上部抵于肱骨大结节。先在骨折远段接骨板孔洞内向肱骨钻孔，并拧入适当长度的螺丝钉。再于肱骨大结节部斜向肱骨头钻孔，并拧入1枚较长的螺钉，远近端稳定后在适当部位钻孔，拧入螺丝钉将较大骨碎块固定。逐层缝合切口，敷料包扎。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.既往对肱骨外科颈粉碎型骨折，由于无适当的内固定器材多行非手术治疗。从而骨折畸形愈合率和肩关节僵硬均发生较高。三叶草接骨板的特点是，其近端呈三叶状，与肱骨外侧有一相同的弧度，使之与肱骨近端紧密相贴。中间一叶顶端有螺丝钉孔，备拧入螺丝钉进入肱骨头内。操作时先固定骨折远段，再将最上1枚螺丝钉固定，使粉碎骨折通过此接骨板达到桥接稳定，其间骨碎块因不受压应力一般不会移位。再在适当钉孔部位将较大骨块固定。

2.操作时是选用直径3.0mm钻头钻孔，再用丝攻在孔道内攻出阴螺纹（骨干部），测量钉道深度后，再拧入长度适当的螺钉，操作很规范。

3.三叶草接骨板固定穿入肱骨头的螺丝钉注意不要穿出关节面。

4.如果肱骨头粉碎骨折，碎块过多（一般3块以上），采用三叶接骨板固定后，发生骨折不愈合和肱骨头坏死的比例高，可考虑人工肱骨头置换。其余与肱骨头骨折注意要点相同。

术后处理

术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周，老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

其主要并发症是肩关节僵硬，尤其是老年病人。因此，应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

禁忌症