适应证

肱骨髁部骨折切开复位内固定术适用于：

1.Ⅱ型以上的肱骨内上髁骨折或骨骺分离。

2.陈旧性肱骨内上髁骨折畸形愈合伴尺神经损伤者。

3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺分离。

4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。

手术效果

1.肱骨内上髁骨折或骨骺分离切开复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Medial Epicondylar Fracture or Epiphyseal of Humerus Separation）

（1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切口。

（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离，切开肘管后壁，显露尺神经并游离约5cm，用橡皮条牵引加以保护（图3.4.4.2-6）。

（3）如系Ⅲ或Ⅳ型骨折，让助手将肘关节屈曲至90°并外翻，术者用巾钳夹住卷入关节的肌肉，轻轻将骨块拉出。准确复位，用巾钳暂时固定骨折块。再用1枚加压螺丝钉或2枚克氏针做内固定。进钉（针）方向应向上外与肱骨干成40°～60°。如用克氏针，针尾折弯并紧贴内上髁。必要时在皮下层向前分离，然后将尺神经移位至内上髁前方，埋于皮下脂肪组织内，并间断缝合数针使尺神经不致移动。再按层缝合切口。

2.肱骨外髁骨折或骨骺分离切开复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Lateral Condylar Fracture or Epiphyseal Separation of Humerus）

（1）从肱骨外上髁上5cm起在肘关节外侧做一直切口，至肘下2～3cm。

（2）切开深筋膜后向两侧分离并牵开，即可见术野中、下方骨折片的粗糙面。因骨折块有严重的旋转移位，骨折的粗糙面已面向肘关节外侧，而光滑的关节面则面向肱骨干与滑车的骨折面（图3.4.4.2-7）。

（3）在切口上方，于肱三头肌与肱桡肌之间分离并切开骨膜，行骨膜下剥离，显露肱骨下端外侧的前、后面。清除近骨折端的凝血块和小碎骨片。让助手将肘关节伸直，术者在直视下将远骨折块准确复位，用巾钳暂时固定。然后用3.0或3.5cm钻头钻孔，用1枚加压螺丝钉固定。亦可用2枚克氏针做内固定，进钉（针）方向是向内上与肱骨干成40°～60°（图3.4.4.2-8、图3.4.4.2-9）。再按层缝合切口。

3.肱骨髁间骨折切开复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Intercondylar Fracture of Humerus）

（1）切口：显露和游离尺神经以及骨折端的显露与肱骨髁上骨折后路手术相同。

（2）肱骨髁间V形、Y形、T形和粉碎型等不同类型骨折，其内固定方式亦不尽相同。如系Y形骨折，在清除凝血块和小碎骨片后，用1枚加压螺丝钉由外向内先将两髁骨折做准确固定（图3.4.4.2-10），务使肱骨下端关节面复位平整，使之变成肱骨髁上骨折。以后操作步骤与肱骨髁上骨折相同。

（3）如系肱骨髁间粉碎型骨折，不论其形状为V形、Y形或T形，使用“人”字形接骨板内固定较上述方法牢固，便于术后做早期功能锻炼（图3.4.4.2-11）。

麻醉方法

采用臂丛神经阻滞麻醉。病人仰卧，患肢外展置于手术台旁小桌或将患肢置于胸前。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.肱骨内上髁和外上髁骨折，有时远骨折块复位困难，特别是陈旧性骨折，原关节软骨面或骨折粗糙面不十分清楚，难以辨认。因此，要非常仔细地从X线片上分辨旋转及移位情况。其中内上髁、外上髁为前臂屈、伸肌附着点，可作为辨认标志。遇复位困难时，注意勿将上述肌肉附着点切断。否则将引起远骨折块缺血，造成骨不连或坏死或退行性关节炎。

2.肱骨外髁骨折手术，一般不显露桡神经。但在肱三头肌与肱桡肌之间分离时，不要太高，牵开上述两肌肉再切开骨膜。在此处注意勿损伤桡神经。如骨折后已有桡神经损伤征象，则需显露并探查桡神经。

3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有时复位困难，难以达到解剖复位。此时往往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血管。

4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。

术后处理

术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人”字形接骨板者外固定可为3～4周。

 

1.除与肱骨髁上骨折相同外，肱骨内上髁骨折有骨不连的可能。因此，外固定时间成人不得少于6周。

2.肱骨外髁骨折和髁间骨折，均系经关节骨折，术后可形成关节粘连，引起关节僵硬。因此，骨折临床愈合后，应及时拆除外固定，指导病人尽早地进行肘关节功能锻炼。

禁忌症