适应证

凡肱骨髁部骨折包括髁上骨折，无论手术与否，经1年以上的功能锻炼，仍遗留肘关节屈伸活动障碍，其屈曲挛缩超过60°者，适用肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术。

手术效果

1.手术在气囊止血带下进行。取肘关节两侧直切口，长约8～10cm。2/3在肘关节平面以上。

2.切开深筋膜后，于内侧，肱肌前面肱二头肌内缘解剖并游离肱血管和正中神经，用橡皮片牵开保护（图3.4.4.3-1）。

3.于外侧，在肱肌与肱桡肌、肱肌与桡侧腕长伸肌之间，解剖并游离桡神经。用橡皮片牵开保护（图3.4.4.3-2）。

4.分别切开肱肌与肱三头肌内外侧间隙和骨膜，行肱骨下端前面骨膜下剥离，直至肘前关节囊。肱骨髁部骨折，肱肌与肱骨下端多有粘连。术者试行伸屈肘关节，如仍活动障碍，则在肱肌与肱二头肌之间分离，并切断瘢痕化的肱肌下段。试行伸屈肘关节。

5.如仍不能伸直；再从内侧切口，将附着于肱骨内上髁的前臂屈肌联合腱膜切开并向下推移，使其下移1.5～2.0cm后重新附着。实际上此乃前臂屈肌联合腱止点下移。

6.如仍不能伸直，再将肱动静脉、正中神经和肱二头肌腱向外牵开，将前臂屈肌向内牵开，显露并切开肘前关节囊内侧囊。

7.将桡神经、肱桡肌和桡侧腕长伸肌向外牵开，肱二头肌向内牵开，显露并切开肘前关节囊外侧囊，此时肘关节多可完全被动伸直（图3.4.4.3-3）。

8.如仍不能完全伸直，可将骨膜剥离器伸至肱二头肌腱后面，将它从附着的桡骨粗隆剥离一部分。则可完全伸直。如术前已与病人交待，因伤后（或术后）时间太长或损伤太严重，做此松解术肘关节可能不能完全伸直，也可免去此步骤。一般不做肱二头肌腱延长。因松解术后1周即需做肘关节的主动伸-屈活动。腱延长术后至少需固定3周，不利于早期功能锻炼，也影响此手术的效果。

松止血带止血，两侧切口内各置一橡皮片引流，分别按层缝合两切口，厚敷料适当加压包扎。

麻醉方法

采用臂丛神经阻滞麻醉。病人仰卧，患肢外展置于手术台旁小桌。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成，松解到某一步肘关节伸屈可达要求时，以下步骤即可不做。

2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、轻柔，注意勿损伤。

术后处理

术后用石膏托将肘关节固定于140°～150°半伸位，在此期间应经常观察前臂以下的血运，如血运不佳，应及时减少伸直角度。48h拔除引流条。第7天，白天解除外固定，做主动伸屈活动，夜间仍用石膏托制动，3周拆线后，积极锻炼肘关节功能。

1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此，应强调操作要轻柔。

2.伤口感染。因该手术剥离面大，渗血较多。故强调松止血带止血和放置引流物。早期活动幅度不宜太大，以免影响切口愈合。

禁忌症