适应证

桡骨小头及桡骨颈骨折的手术适用于：

1.桡骨小头和颈的粉碎性骨折，骨折片分离移位者；超过1/3的桡骨小头劈裂骨折并明显移位者，可行桡骨小头切除术。

2.桡骨颈骨折或小头骨骺分离，成角移位＞60°，经手法或撬拨复位失败者，应行切开复位术。

3.成人桡骨小头粉碎骨折小头切除后，有条件者可一期行人工桡骨小头置换术。

手术效果

1.桡骨小头切除术（Excision of Radial Head）

（1）手术在气囊止血带下进行。采用肘关节后外侧切口，起自肱骨外上髁，止于桡骨头下4～5cm（图3.4.5.2-4）。

（2）切开深筋膜后，沿肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开并向两侧牵开，显露后关节囊（图3.4.5.2-5,3.4.5.2-6）。

（3）纵行切开关节囊，显露桡骨头，可见桡骨头已呈粉碎状。清除关节内积血，仔细检查骨折情况。用纱布保护关节腔，防止骨屑落入。如系桡骨头骨折，可从环状韧带上缘用骨刀将破碎的桡骨小头切除；如系桡骨颈骨折，则需切开环状韧带，从桡骨粗隆上缘将其切除（图3.4.5.2-7）。截骨面务求平整。移除纱布，以等渗盐水冲洗关节腔，仔细检查有无小碎片落入关节腔内。松止血带止血。

（4）用周围软组织覆盖截骨面并间断缝合数针（图3.4.5.2-8）。按层缝合切口，厚敷料适当加压包扎。

2.桡骨颈骨折切开复位术（Open Reduction of Fracture of Radial Neck）

（1）采用肘关节后外侧切口显露桡骨小头。检查桡骨头成角移位方向。被动旋转前臂，观察其移位情况。清除关节内积血。然后术者用拇指轻轻向上向内后按推倾斜的桡骨小头，使成角复位。复位后试行伸屈肘关节并旋转前臂，观察桡骨头是否再移位和在何位置最稳定。通常于肘关节屈至130°～140°位和前臂中立位时最稳定。术后即应固定于此位置。

（2）一般不用内固定，特别是儿童。如复位后桡骨小头极不稳定。可将肘关节屈至90°，从肱骨下端的后方钻入一根1～1.5mm克氏针，穿过肱骨小头及桡骨小头进入桡骨干髓腔内，用以固定骨折。剪短针尾并折弯埋于皮外（图3.4.5.2-9）。再按层缝合切口。

（3）亦可用1枚可吸收螺钉从桡骨头关节面斜向前内固定，螺钉尾部需低于关节软骨平面。

3.人工桡骨小头置换术（Arthroplasty of Radial Hoad）

取肘关节后外侧入路显露并切除桡骨小头。修平桡骨颈残端，用髓腔扩大器将桡骨近端髓腔扩大，以适合人工桡骨小头的柄部。然后将选定的人工桡骨小头试行插入（图3.4.5.2-10）。观察其大小和接触面是否合适。如合适，则试行活动肘关节和旋转前臂，观察人工小头是否稳定。彻底止血后，缝合关节囊及各层组织。

麻醉方法

与肱骨髁上骨折后路手术相同。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在肘后肌与尺侧腕伸肌之间切开肘关节不宜太低，以免损伤骨间背神经。

2.桡骨颈骨折一般是桡骨小头向前外成角移位，而内后方骨膜未撕裂。因此，手法复位时不可用力过猛，以免将内后方骨膜完全撕裂，造成桡骨头缺血坏死。如使用克氏针做内固定，助手必须维持肘关节于屈曲90°位，不可活动直至术毕石膏固定。否则，克氏针有可能折断而无法从桡骨内取出。

3.使用硅橡胶制人工桡骨小头置换者，注意桡骨残端必须锉平、锉光滑，以免将其刺破。因为硅橡胶抗撕强度很差，一旦刺破可造成人工桡骨小头撕裂而失去作用。此外，硅橡胶吸附性强，安放时应使用相应工具，不可用手接触，亦不可钳夹。

术后处理

1.桡骨小头切除术后加压包扎，将伤肢悬吊于胸前，3～5d后疼痛减轻即可做功能练习。

2.使用克氏针固定者，术后用背侧石膏托将肘关节严格固定于屈曲90°位，拔针前不可做任何活动。4周拔针，再做功能锻炼。

3.行人工桡骨小头置换者，术后用石膏托制动2周，拆线后逐渐行功能锻炼。

 

1.成人桡骨小头切除后，部分病人可发生下尺桡关节脱位症状。因此，有条件者可行人工小头置换术，以预防下尺桡关节脱位或半脱位，影响腕部力量。

2.人工桡骨小头置换术后主要并发症是感染。因此。强调手术操作仔细和彻底止血，严格无菌技术。另一重要并发症是假体松动，尤其是环状韧带有断裂者，术中应修复。术后应制动2周，待环状韧带和关节囊愈合后，再做功能锻炼为宜。

禁忌症