适应证

尺桡骨干双骨折切开复位内固定术适用于：

1.有移位的尺桡骨干双骨折手法复位失败者。

2.历时已1～2周尚未复位而有显著移位的尺桡骨干双骨折。

手术效果

1.手术在气囊止血带下进行。在尺骨中段，以骨折线为中心，沿尺骨背侧缘的内侧做一长10～12cm的直切口。切开深筋膜和骨膜后，行骨膜下剥离，显露骨折端并向两侧牵开。

2.清除骨折端积血，用骨钩将骨折复位，接骨板置于尺骨内侧面，以三爪持骨钳固定两骨折端和接骨板。然后用比螺丝钉外径小0.5mm的钻头逐一钻孔和拧入螺丝钉。取出三爪钳，缝合皮下组织及皮肤。

3.将前臂置于中立位，自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为显露桡骨的切口线。取其中段长约10～12cm。切开深筋膜后，在指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间分离并分别向两侧牵开。

4.分离拇长展肌上缘并将其向远、尺侧牵开。在桡骨外侧稍偏前切断旋后肌下部纤维和骨膜，行骨膜下剥离并向两侧牵开，显露骨折端。清除积血，将骨折复位，接骨板置于桡骨的掌面，以三爪钳固定之，逐一钻孔和拧入螺丝钉。取出三爪钳后，缝合皮下组织和皮肤，厚敷料加压包扎。

麻醉方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，病人仰卧位，患肢外展置于手术台旁小桌上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.桡神经深支穿过旋后肌行走于背侧，支配前臂伸肌。在切断旋后肌下部纤维时，应稍偏掌侧。如果显露桡骨干上1/3，需将旋后肌全部切断亦应稍偏掌侧。用拉钩牵开时要轻柔。注意勿损伤桡神经深支。

2.注意接骨板的长度，成人最好使用短六孔，以增加抗剪力作用。如能使用自动加压接骨板，对骨折愈合更有利。注意螺丝钉的长度，以能刚穿过对侧骨皮质为宜，不可太短或太长。

3.一般桡骨采用钢板内固定，而尺骨则采用髓内针内固定，因尺骨髓腔较直，适合于任何髓内针，手术亦较简便。

术后处理

术后用长臂石膏托将肘关节固定于功能位、前臂中立位。2周拆线，改为上臂管型石膏再固定6～8周。

前臂双骨折主要并发症是骨不连。因此，术后应严格石膏外固定。有人主张新鲜骨折亦需同时植骨，尤其是粉碎型小碎骨片取出后，骨折线较宽者，以预防骨不连的发生。

禁忌症