适应证

桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术适用于：

1.有明显移位的盖氏骨折手法复位失败者。

2.历时已1～2周的盖氏骨折并有明显移位者。

手术效果

1.手术在气囊止血带下进行。取显露桡骨切口线下段长约4～5cm。切开深筋膜后，在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离。将指总伸肌牵向尺侧，桡侧腕伸肌，拇长展肌和拇短伸肌一并牵向桡侧，显露骨折端，不做骨膜下剥离。清除骨折端积血，在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间，做一长约2cm的小切口，切开皮肤后避开头静脉和桡神经浅支，在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。用一2mm×2.5mm钻头向上倾斜30°钻孔，直达髓腔。然后用选定的三角形髓内针或克氏针插入桡骨远端。当针尖到达骨折远断端后，将骨折复位，继续将针插入近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮外。

2.盖氏骨折复位后，下尺桡关节多可自行复位。如系新鲜骨折，撕裂的背或掌侧韧带经石膏固定后，可获得愈合；如系陈旧性骨折脱位，骨折复位后如尺骨小头仍向背侧移位，则需修复背侧韧带。方法是：于下尺桡关节背侧做一4～5cm的切口，切开深筋膜后，在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离，分别向两侧牵开，即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压，术者用间断缝合修复背侧韧带和关节囊。再依次缝合切口，厚敷料加压包扎。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉，平卧位，伤肢外展置于手术台旁小桌上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在从桡骨茎突插入髓内针前，应将其弯成适当弧度，针尖锉钝，以防髓内针尖端插入对侧骨皮质内，造成进退两难。

2.显露桡骨骨折切口时，注意勿损伤其背侧皮下组织内的桡神经浅支。

术后处理

术后用石膏托将肘、腕关节固定于功能位、前臂中立位。2周拆线后换成上臂管型石膏，再固定4～6周。

桡骨干下段髓腔较大而上段较细，使用髓内针内固定只能选择较细的三角针或骨圆针。如髓内针太短，可致骨折端对位不良，固定不牢，将影响骨折的愈合甚至骨不连。为此，髓内针应有足够的长度，需要达到桡骨颈下部或粗隆平面。

禁忌症