适应证

手术效果

1.切口

常用髂腹股沟入路即前方切口，自髂嵴中后1/3处，经髂前上棘斜向中线，止于耻骨联合上二横指处。根据骨折范围，有时需同时做前后切口。

2.显露

沿髂嵴切开前壁肌附丽，连同髂腰肌一同自髂骨翼内侧面剥离，直至真骨盆边缘，显露骨折与脱位，纱布填塞止血。

平行于腹股沟韧带上方2cm，切开腹外斜肌腱膜及皮下环，切开腹股沟管，分离精索，并予以保护。

沿腹股沟韧带上缘切开腹内斜肌与腹横肌及腹股沟的连接处，显露髂腰肌鞘，找出股神经并予以保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌与腹横肌下缘附着时，避免伤及股外侧皮神经。

沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显露。于髂股部血管内侧分离联合腱及腹横肌膜，即进入耻骨后间隙。如有必要，腹直肌可在耻骨上缘1cm处切断。

根据需要，向不同方向牵拉髂腰肌、股部血管，精索及股神经，即可显露所需部位。

3.整复骨折脱位

于骶髂关节处钻入1～2枚骨圆针（Steinmann针）作为向腹中线牵引用。

在股骨大粗隆外侧做一小切口，将股骨头牵引器通过大粗隆导入股骨颈，靠助手或手术台上的侧方牵引架做侧方维持牵引，也可在大粗隆部前后方向穿针，连接牵引弓牵引。另在股骨髁上部穿针向下牵引。

4.内固定

显露满意后，牵出股骨头，借助持骨钳手法整复骨折，直接推回骨折片于原位，或用骨撬插入骨折线以助复位。用巾钳或持骨钳横跨骨折线供暂时维持对位，然后用螺钉将骨折片固定在臼盖上。并根据需要应用钢板，板必须与骨面接触密切，螺钉固定在髂嵴上或内面、髂耻线、骶髂关节、耻骨联合、坐骨结节等部位。

5.闭合伤口

按解剖层次缝合，髂凹及耻骨后间隙放置引流。缝合腹肌，如腹直肌已切开，应修复肌鞘。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

麻醉方法

1.硬膜外或全麻。

 

2.一般情况下均取仰卧位。除非对侧髂骨亦有一垂直的髋臼前柱骨折线，在牵引时可使两侧耻骨推举向上，妨碍复位。此种情况可根据骨折范围及侵及部位和入路而采用其他体位。或因骨折侵及髋臼前后柱而取侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症