适应证

距骨骨折内固定术适用于：

1.手法整复失败或不易复位的距骨颈骨折合并距骨体后脱位。

2.距骨体骨折严重移位。

3.整复后不易维持对位者。

手术效果

1.单纯距骨颈骨折  ①做踝关节前内侧切口，自内踝前上，略向前弯曲，止于舟骨内侧面，长约6～7cm，切开皮肤、皮下组织及关节囊。注意不伤及胫后肌腱鞘。牵拉胫后肌向后，即显露骨折。②跖屈足并向后推，即可复位。用巾钳暂时夹住两断端予以固定。在距骨颈内侧非关节面上，经距骨颈及体部向后外斜行钻一骨孔，拧入螺钉固定。③最后缝合伤口，石膏固定于踝功能位（图3.5.11.1-8）。

2.如为距骨颈骨折合并距骨体后脱位时，应在踝关节后内侧做一纵切口，牵拉胫后肌、屈趾长肌及跟腱向后，显露脱位的距骨体。向前牵拉并背伸足，撬动距骨体部以复位。再跖屈使骨折对位。最后，由跖骨体后方向前通过骨折线钻孔，拧入螺钉固定。

若手术中发现距骨周围韧带及关节囊有严重损伤时，则可固定距骨骨折后，再做距骨下关节融合术，以建立新的血循环，防止发生无菌坏死（图3.5.11.1-9）。

3.距骨骨折如为粉碎型，难以复位或固定时，可摘除碎骨片，切除胫骨下与跟骨上关节面软骨，予以融合，用螺钉由跖侧经骨切面予以固定（图3.5.11.1-10），必要时，可局部植入海绵骨。

4.如距骨粉碎骨折合并脱位，为了保持足的高度，可经前方切口切除距骨体，由胫骨下端取一骨片，向下滑动与残留距骨头和颈做植骨，固定于距骨头颈处所做骨槽内，用螺钉固定骨片于胫骨上（图3.5.11.1-11）。

麻醉方法

1.腰麻或硬膜外麻醉。

2.仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.显露距骨头和颈时，如需剥离距舟韧带，应尽可能缩小范围，避免损伤血运。

2.根据具体骨折类型，适当选用不同处理。

术后处理

禁忌症