适应证

手术效果

1.骨折复位

骨盆骨折合并休克的病人，先抢救休克，待病人复苏后再进行骨折与脱位整复。复位是依靠牵引和手法旋转矫正骨盆向上与旋转移位。对骶髂关节骨折脱位病人，手术者用手置于伤侧髂嵴向足和腰侧推动髂骨来帮助复位，在股骨髁上穿针做骨牵引。在非紧急情况下，一般宜先行下肢骨牵引，用15～20kg大重量牵引整复脱位。骨折脱位整复后，安装骨盆外固定器，用10kg左右的重量维持牵引4～6周。对不伴有半侧骨盆脱位的前环骨折及耻骨联合分离，只用外固定器固定，无须做下肢骨牵引。

2.穿针

经仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标志。经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明髂嵴向下、向内的倾斜度，以便在髂骨内外板之间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根直径3mm克氏针，各平行成一排。在髂前上棘后方2cm处，用尖刀在进针点皮上戳一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入髂骨内外板间的髓腔，必须注意保持钢针与躯干矢状面成15°～20°角，向内与向下，指向髋臼，使其在深约5～6cm处牢固就位，进针时宜先将钢针钻入髂嵴数毫米，然后用锤轻击针尾向髓腔内推进，可避免钢针穿入盆腔或穿出髂骨外板。同样方法并排穿入第2、3枚克氏针，针距1.5cm，体外针尾长度为5cm。对侧髂嵴穿针方法同前（图3.5.12.1-1）。

3.外固定器梯形固定组装

先用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固定。固定夹与皮肤保持一指宽间距，以便术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接暂不拧紧固定，待临床检查和X线摄片证实整复满意后再旋紧接头，形成梯形固定（图3.5.12.1-2A）。如整复位置不满意，则可用伸缩的横杆加压或分离来调整，骶髂关节向后的脱位则需用手从背部向前推挤髂后棘，同时将下肢外旋始能矫正。若位置仍不好，则须完全放松两根横杆重行复位。最后组装时要保持外固定器与躯干成70°（图3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加压，外固定力最强。但最有效的压力是在骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减弱，不能完全控制Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。加压是用第2根伸缩连接杆，压力一般为15～20kPa，即至第1根横杆出现可见的弯曲变形为止。

骨盆外固定器也可组装成A形，组装步骤和梯形基本相同，不同之处是用3根连接杆（图3.5.12.1-3）。A形固定主要用于耻骨联合过度分离，对耻坐骨支粉碎骨折有坚强固定和迅速止痛的作用。

麻醉方法

1.麻醉  气管内插管全身麻醉。

 

2.体位  仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.进针部位要选准，进针角度要依髂嵴内外板的方向，深度应合适，以防针穿出或不牢固，影响外固定器的固定效果。有条件的可用术中X线透视定位监视下操作。

2.连接杆的拧紧前应进行临床检查和X线摄片证实，整复满意后，再拧紧连接杆的接头，如不满意应进行调整。

3.术中对病人的全身情况应密切观察，及时采取相应措施。

术后处理

骨折整复固定后24～48h摄骨盆X线片，若整复位置不好，可再进行调整。术后3d内不宜在床上过多翻身，一般在伤后4周可带外固定下地行走。骶髂关节骨折脱位病人待局部无叩击痛，在床上翻身和坐起不痛，伤后4周可先去除牵引重量，保留肢体上的钢针带外固定器下地行走，摄X线骨盆片检查骨环未再移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否则再用保留的钢针牵引2～3周。拆除骨盆外固定的时间，一般是在伤后8～10周，最不稳定的Malgaigne骨折脱位则需固定12周。

 

1.盆腔内脏器损伤  主要发生在穿针时。

2.针孔感染  应注意护理和换药。

3.骨折移位  尤其是垂直剪切力造成的骨折更易发生。

4.骨折不愈合  复位不良或重新移位，以及外固定时间不足造成。

禁忌症